综述：妊娠期及产后免疫性血小板减少症（ITP）的治疗方案

这篇综述系统阐述了妊娠期免疫性血小板减少症（ITP）的分阶段治疗策略，重点分析了糖皮质激素（如泼尼松20-60 mg/日）和静脉注射免疫球蛋白（IVIG 1-2 g/kg）作为一线治疗的疗效与安全性，并探讨了围产期血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）等二线方案的应用时机，为临床决策提供循证依据。

　　

ABSTRACT

妊娠期免疫性血小板减少症（ITP）的治疗需根据孕周动态调整策略。前8个月妊娠期，仅当血小板<20,000/uL或出现显著出血时才需干预，而分娩前需将血小板提升至>70,000/uL以满足硬膜外麻醉需求。

Introduction

ITP的诊断需与妊娠期其他血小板减少症鉴别。治疗决策需综合考量血小板谷值、孕周及出血表现。值得注意的是，34-36孕周后需强化治疗以应对分娩需求，此时联合泼尼松与IVIG可使80%患者达到目标血小板水平。

Areas covered

一线治疗中，泼尼松（20-60 mg/日）起效较慢但成本较低，而IVIG（1-2 g/kg）能快速提升血小板但作用短暂。二线治疗中，TPO受体激动剂在围产期的应用仍存争议，需权衡胎儿暴露风险与母体获益。

Expert opinion

临床监测发现，多数患者在妊娠早期无需治疗。分娩准备阶段，推荐阶梯式方案：先启动泼尼松单药治疗，若反应不足则加用IVIG。对于难治性病例，可在严密监测下考虑TPO-RA短期应用，但需注意药物跨胎盘屏障的潜在影响。