沙特单中心卒中后抑郁发生率及影响因素研究：神经康复单元的多维评估与临床启示

这篇研究聚焦沙特三级医疗中心的卒中后抑郁(PSD)现状，通过前瞻性队列设计（n=37）揭示康复单元内PSD发生率从入院59.5%降至出院40.5%，功能独立性量表(FIM)评分显著提升9.5分（p=0.001），证实神经康复对改善情绪健康（SF-36）与抑郁焦虑量表(HADS)得分的积极关联（p=0.03），为中东地区PSD干预提供循证依据。

　　

Abstract

研究证实卒中后抑郁(PSD)全球发生率约30%，而沙特阿拉伯地区数据稀缺。本研究通过评估国立康复单元(NRU)患者发现，康复服务可显著改善PSD症状，功能独立性测量(FIM)提升与情绪健康(SF-36)呈正相关，提示需将心理干预整合至卒中康复体系。

Introduction

卒中作为全球第二大死因，2019年导致660万死亡。沙特流行病学数据显示卒中发病率29-57.6/10万，伴随人口老龄化持续攀升。PSD机制涉及前额叶皮层损伤、单胺神经递质紊乱及神经炎症因子升高，导致30%患者出现持续5年的抑郁症状。既往沙特研究报道PSD率70.6%-76.5%，但缺乏纵向追踪。本研究首次在中东地区探索神经康复过程中PSD的动态变化。

Materials and Methods

在利雅得King Abdulaziz医学城神经康复单元(NRU)开展前瞻性研究（2023-2024），纳入18-80岁卒中患者，排除MoCA≤10分者。采用阿拉伯语版HADS量表（Cronbach's α 0.70-0.835）评估抑郁/焦虑，NIHSS评定卒中严重度，FIM记录功能改善，SF-36测量生存质量。统计学分析采用ANOVA、Spearman相关及McNemar检验（p<0.05为显著性）。

Results

37例患者中83.8%为缺血性卒中，62.2%为男性。关键发现包括：

1. 1.

   HADS总分入院至出院下降1.54分（p=0.03），中重度病例减少19%

2. 2.

   SF-36情绪维度与HADS出院评分负相关（r=-0.47, p=0.03）

3. 3.

   FIM评分提升9.5分（p=0.001），但初始NIHSS与PSD无显著关联

4. 4.

   逻辑回归显示SF-36情绪健康可降低7%的PSD风险（OR=0.93, 95%CI 0.89-0.98）

Discussion

与全球数据相比，本研究观察到更高的PSD初始发生率（59.5% vs 30%），可能反映中东地区文化因素或评估时点差异。康复干预后症状改善支持"功能恢复-情绪改善"的良性循环理论，与德国研究发现的运动强度与PSD负相关结论一致。值得注意的是，SF-36情绪维度对PSD的预测力（p=0.01）提示其可作为康复效果监测指标，但需注意与HADS的内容重叠风险。

Limitation

样本量小（n=37）及单中心设计限制外推性，未控制抗抑郁药物、病灶侧别等混杂因素。未来研究应纳入睡眠障碍史等PSD预测因子，扩大至基层医疗机构验证结论。

Conclusion

本研究证实沙特卒中患者PSD负担沉重，但结构化康复可使症状降低32%。建议临床实践：

1. 1.

   常规筛查HADS结合SF-36情绪维度

2. 2.

   康复团队需接受PSD识别培训

3. 3.

   开发整合认知行为疗法(CBT)的跨学科干预方案

   该成果为中东地区PSD管理提供了首个神经康复背景下的循证框架。