中轴型脊柱关节炎的共病谱全景：SPARTAKUS队列揭示被忽视的疾病关联

这篇来自SPARTAKUS队列的研究首次系统比较了中轴型脊柱关节炎（axSpA）患者与普通人群的共病差异，涵盖59种疾病。结果显示axSpA患者不仅存在已知的关节外表现（如葡萄膜炎、银屑病、IBD），还显著高发缺血性心脏病（7% vs 3%）、纤维肌痛（12% vs 3%）及肾结石（8% vs 3%）。研究特别指出NSAIDs/糖皮质激素的副作用（如高血压31%、白内障11%）是重要影响因素，而nr-axSpA与r-axSpA亚型间共病无差异，为临床优化管理提供了新证据。

　　

Abstract

研究通过SPARTAKUS队列（n=246）首次全面探索中轴型脊柱关节炎（axSpA）的共病特征。与普通人群对照（1:5匹配）相比，axSpA患者不仅表现出经典的关节外表现——前葡萄膜炎（28% vs 1%）、炎症性肠病（IBD）（10% vs 1%）和银屑病（10% vs 3%），还发现缺血性心脏病（7% vs 3%）、纤维肌痛/慢性疼痛（12% vs 3%）和肾结石（8% vs 3%）等非传统共病的显著高发。值得注意的是，21%患者存在胃炎（vs 10%），31%患高血压（vs 19%），提示非甾体抗炎药（NSAIDs）的副作用贡献；而白内障（11% vs 7%）和青光眼（7% vs 3%）则可能与糖皮质激素（GCs）使用相关。

Method

研究纳入瑞典Sk?ne地区严格分类的axSpA患者（nr-axSpA/r-axSpA=82/164），通过瑞典医疗注册系统回溯10年间的ICD-10诊断记录。采用逻辑回归分析比较共病差异，并通过Benjamini-Hochberg校正多重比较。Charlson共病指数（CCI）分析显示，排除风湿性疾病后，axSpA组与对照组的短期死亡风险无差异。

Results

• 性别差异：女性患者更易合并纤维肌痛（OR=4.2）和肠易激综合征（IBS）（OR=2.8），而男性患者高血压（OR=1.9）和肾结石（OR=3.1）更突出

• 治疗影响：GCs相关共病（骨质疏松4% vs 1%）和NSAIDs相关（胃食管反流病21% vs 10%）均显著

• 亚型比较：nr-axSpA与r-axSpA在调整年龄性别后共病无统计学差异（p>0.05）

Conclusion

axSpA的共病负担主要源于长期炎症（如心血管事件）和药物副作用（如GCs致白内障），而亚型差异不显著。研究首次揭示肾结石、青光眼等非传统共病的关联，建议临床关注NSAIDs/GCs的合理使用，尤其对合并葡萄膜炎患者应考虑生物制剂（bDMARDs）的早期干预。

亮点发现

1. 1.

   肾结石机制假说：8%的axSpA患者出现肾结石，可能与肠道菌群紊乱和亚临床肠道炎症（钙卫蛋白升高）相关

2. 2.

   眼科共病警示：葡萄膜炎患者中青光眼风险增加2.3倍，提示局部GCs治疗需谨慎

3. 3.

   心血管管理窗口：50岁以下axSpA患者血栓栓塞风险显著（OR=2.1），需加强监测

临床启示

研究强调axSpD共病管理的多维性：在控制炎症（如IL-17通路）的同时，需平衡NSAIDs的胃肠保护、GCs的骨质疏松预防，并对纤维肌痛等共病实施多学科协作。SPARTAKUS队列的长期随访数据将为共病的时序演变提供更深入证据。