德国跨性别者、间性人与非二元性别者(TIN*)的生育意愿与具体生育计划研究

这篇综述通过系统分析德国2819名LGBTQI群体数据，首次大规模揭示了跨性别者/间性人/非二元性别者(TIN)与顺性别性少数群体在生育意愿上的显著差异。研究发现出生指定女性(Female at Birth, AFAB)的TIN个体生育意愿比顺性别性少数女性低62%，且所有TIN群体面临更复杂的法律/官僚主义障碍，凸显了LGBTQI*群体内部的异质性及生育权保障的紧迫性。

　　

背景

世界卫生组织强调生育权是基本人权，但LGBTQI群体长期面临系统性障碍。其中跨性别者(trans)、间性人(inter)和非二元性别者(non-binary)构成的TIN群体尤为特殊——德国在2011年已废除法律性别变更需绝育的违宪规定，但TIN*群体仍因性别确认治疗(如睾酮治疗)可能导致的生育力下降而陷入"性别认同"与"生育能力"的两难抉择。

材料与方法

研究采用2021年德国在线横断面调查数据，筛选25-45岁无子女的2819名LGBTQI成员(含502名TIN)，通过二元逻辑回归分析四类群体差异：TIN* AFAB、TIN* AMAB(Assigned Male at Birth)、顺性别性少数女性和男性。核心指标包括理想生育意愿(不考虑障碍时)和未来2年具体生育计划。

关键发现

1. 1.

   生育意愿差异：TIN* AFAB群体生育意愿比顺性别性少数女性低62%，而TIN* AMAB群体意愿与顺性别群体无统计学差异。值得注意的是，仅12%的TIN* AMAB个体表达生育愿望。

2. 2.

   具体生育计划：在已有生育意愿的群体中，TIN* AFAB和AMAB分别比顺性别女性低44%和67%的可能性制定2年内生育计划。顺性别男性该比例也显著低73%。

3. 3.

   实现路径：顺性别女性首选精子捐赠(79.4%)，男性首选领养；TIN* AFAB中50%考虑精子捐赠，34%考虑性交受孕；TIN* AMAB实现途径更分散。

4. 4.

   主要障碍：所有群体均将法律/官僚障碍列为首要困难(如德国禁止商业代孕)，财务和伴侣冲突因素提及率不足10%。

机制探讨

研究提出双重解释框架：

• •

  生物医学层面：TIN* AFAB面临的睾酮治疗对卵巢功能的不可逆影响形成"生育能力焦虑"

• •

  社会文化层面：生育行为与传统性别脚本的强关联，使挑战性别规范的TIN*群体更易产生"反生育主义"倾向

政策建议

1. 1.

   将生育力保存咨询纳入WPATH(世界跨性别健康专业协会)治疗标准

2. 2.

   扩大辅助生殖技术(ART)保险覆盖范围，特别是卵子/精子冷冻服务

3. 3.

   改革领养和代孕法规，消除对TIN*父母的制度性歧视

研究局限

横断面设计无法追踪意愿演变过程，且德国样本可能低估保守国家的障碍程度。作者建议未来采用准实验方法(如处理效应边界分析)解决选择偏差问题，并在跨文化背景下比较TIN*亚群体差异。

该研究为临床医生提供重要启示：在TIN*群体启动性别确认治疗前，需开展系统的生育力保存咨询，这既是医疗伦理要求，也符合WHO倡导的生殖健康公平原则。