认知行为疗法在全膝关节置换术围手术期疼痛管理中的可行性与临床价值探索

这篇开创性研究探讨了认知行为疗法(CBT)对全膝关节置换术(TKA)患者围手术期疼痛管理的干预效果。通过远程3次心理治疗模块，证实该方案能显著改善患者疼痛灾难化认知(PCS)和WOMAC疼痛评分(效应量ES=0.34-0.42)，治疗满意度达8.5/10分以上。研究为多学科联合干预顽固性术后疼痛(PSP)提供了重要循证依据。

　　

研究背景

全膝关节置换术(TKA)虽是治疗膝骨关节炎的有效手段，但8-34%患者术后3个月仍存在顽固性疼痛(PSP)。既往研究表明，术前疼痛强度、焦虑状态(STAI评分≥10)及疼痛预期(≥1/10分)是预测PSP的最强心理因素。然而针对这些风险因素的预防性心理干预研究仍属空白。

方法学创新

这项在新西兰Waitematā地区开展的可行性研究，创新性地采用远程交付模式：

1. 1.

   筛选流程：从241例TKA等待患者中，通过STAI特质焦虑量表的6个核心条目(22,27,29,34,36,40项)和单条目疼痛预期问卷进行阶梯筛查

2. 2.

   干预方案：3次Zoom/电话会谈(含毛利文化whanaungatanga原则)，配套工作手册和数字资源

3. 3.

   评估体系：采用REDCap系统收集WOMAC疼痛子量表、疼痛灾难化量表(PCS)、疼痛自我效能问卷(PSEQ)等7类指标

关键数据发现

1. 1.

   招募转化率：仅12%初筛患者符合焦虑/疼痛预期阈值并最终完成干预(30/241)

2. 2.

   临床改善：

   • •

     疼痛灾难化评分显著降低(Δ=-4.9分，ES=0.42，p<0.05)

   • •

     WOMAC疼痛子量表改善达最小临床重要差异(MCID)阈值(Δ=-1.2分，ES=0.34)

3. 3.

   患者反馈：

   • •

     治疗相关性评分8.7/10分(IQR 7-10)

   • •

     91%参与者阅读了>75%工作手册内容

机制探讨

干预效果可能通过三重路径实现：

1. 1.

   认知重构：修正患者对"6个月后预期疼痛"的灾难化思维(基线预期疼痛评分4.2±2.1)

2. 2.

   自我效能提升：PSEQ评分虽未达统计学显著，但呈现改善趋势(Δ=+3.1分)

3. 3.

   医患同盟：治疗师"友好且专业"的特质获得87%参与者特别赞赏

研究局限

1. 1.

   新冠疫情影响：61%参与者因手术延期导致6个月随访数据失效

2. 2.

   选择偏倚：35%符合条件者拒绝参与，且未记录具体原因

3. 3.

   剂量效应：3次干预可能不足以产生持续心理改变

临床转化价值

该研究为即将开展的多中心RCT奠定重要基础，未来方向包括：

1. 1.

   整合物理治疗与药物优化形成多模态干预

2. 2.

   放宽纳入标准(如纳入双侧TKA患者)

3. 3.

   开发自适应数字疗法(DTx)平台

   研究证实，针对TKA患者的围手术期心理干预不仅可行，更可能通过改变疼痛认知加工通路预防PSP发生。