伊朗西南部水烟使用者对心血管疾病风险认知的聚类分析及其健康信念模型研究

本研究针对水烟使用日益流行但风险认知不足的问题，通过健康信念模型(HBM)和聚类分析，探讨了伊朗西南部245名水烟使用者对心肌梗死(MI)、中风和高血压(HTN)的风险认知差异。研究发现使用者普遍低估患病风险(低感知易感性)但高估疾病严重性(中高感知严重性)，其中Cluster 6(高严重性认知组)戒烟意愿显著增强(p<0.001)。该研究为针对不同风险认知群体制定差异化干预策略提供了科学依据。

　　

水烟（Hookah）在中东地区年轻人中的流行已成为全球公共卫生新挑战，尤其伊朗作为东地中海区域水烟使用率最高的国家之一，约37%的男性大学生存在使用史。尽管研究表明水烟烟雾含有一氧化碳、重金属等有毒物质，其心血管风险不亚于香烟，但社会对水烟"低危害"的误解、 flavored tobacco（调味烟草）的吸引力以及咖啡馆社交文化的推动，导致使用者普遍存在"低成瘾性"和"随时可戒"的认知偏差。这种认知与频繁使用行为间的矛盾，使得探究风险认知与行为改变的关系成为关键科学问题。

为此，Zahra Karimi等研究团队在《Scientific Reports》发表研究，首次采用健康信念模型(HBM)框架结合聚类分析，对伊朗西南部245名水烟使用者进行多维评估。通过便利抽样法在胡齐斯坦省6个城市的咖啡馆、餐厅招募受试者，采用标准化问卷收集人口统计学特征、水烟使用频率、戒烟阶段变化（Prochaska五阶段模型）及对MI、中风和HTN的感知风险数据。关键技术包括：（1）基于Wong和Cappella量表的风险感知评估；（2）Wards.D2聚类算法划分风险认知群体；（3）Kruskal-Wallis检验比较组间差异。

研究结果

1. 风险认知特征

数据显示参与者对HTN的感知易感性最高（均值3.07），但对所有CVD的易感性评分均低于4（低水平）。相反，对MI和中风的感知严重性达中度水平（均值5.07），形成"低易感-中高严重"的认知分离模式。

2. 聚类群体差异

通过欧氏距离聚类识别出6类群体：

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  Cluster 1（26.5%）：低易感/低严重性，月均使用28次最高

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  Cluster 6（9%）：中易感/高严重性，使用者年龄最大（36±10岁），月均使用仅11次且72.7%处于戒烟准备或行动阶段

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  Cluster 4（22%）：低易感/高严重性，虽认知严重但85%仍处无戒烟意愿阶段

3. 态度与行为关联

60.4%参与者否认水烟成瘾性，77.1%自信可随时戒断。但Cluster 6中64%承认成瘾性，其戒烟意愿显著高于其他群体(p<0.0001)，证实高严重性认知与行为改变的正相关。

结论与意义

该研究揭示了风险认知的"双维度不对称效应"：感知严重性（而非易感性）更显著影响使用频率，而两者协同作用才能有效促进行为改变。这一发现挑战了传统HBM中风险认知的线性假设，为精准干预提供新思路：

1. 1.

   对Cluster 1等低认知群体需强化危害教育，打破"水烟无害"迷思；

2. 2.

   对Cluster 4需针对性提升易感性认知，避免"知而不行"；

3. 3.

   Cluster 6的特征证实，年龄增长带来的健康关注可作为戒烟干预切入点。

研究局限性包括便利抽样可能引入选择偏倚，以及Cluster 5-6样本量较小。未来研究可纳入HBM其他构念（如感知障碍）进行多维度聚类，并通过纵向设计验证认知-行为的时序关系。该成果为中东地区制定水烟防控策略提供了重要的理论依据和实践指导。