基于口内扫描的远程牙科诊断在儿童口腔健康评估中的应用：牙医与儿科医生的诊断一致性研究

本研究针对儿童口腔健康远程诊断的准确性难题，创新性地采用口内扫描(IOS)技术，系统比较了牙医(DEN)与儿科医生(PED)通过远程牙科(teledentistry)评估龋齿、磨牙切牙矿化不全(MIH)等指标的表现。结果显示两组医师在治疗紧迫性判断(κ=0.90 vs 0.88)和总体口腔状态评估(κ≥0.91)上具有近乎完美的一致性，证实非牙科专业人员经培训后可有效参与儿童口腔健康初筛，为医疗资源匮乏地区提供了跨学科协作新范式。

　　

在数字化医疗快速发展的今天，传统牙科却面临远程诊断的技术瓶颈——普通手机拍摄的口腔照片视野有限，难以全面反映儿童口腔状况。这导致偏远地区儿童往往错过最佳治疗时机，而儿科医生虽能最早接触患儿，却因专业壁垒无法有效参与口腔健康评估。针对这一矛盾，德国Justus Liebig University的研究团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究，首次将修复牙科专用的口内扫描仪(IOS)转化为远程诊断工具，探索非牙科专业人员参与儿童口腔健康评估的可能性。

研究采用70名4-17岁儿童的双盲对照设计，先由专业牙医进行标准视觉检查(VIS)，再通过Trios 4扫描仪获取全口三维数字模型。关键创新在于同时让牙医(DEN)和仅接受两周特训的儿科医生(PED)独立分析扫描数据，比较二者在龋齿、修复体、MIH等指标的诊断差异。技术方法上，研究运用Gwet's AC1和Cohen's d统计方法评估诊断一致性，通过ROC曲线分析敏感度(SE)和特异度(SP)，并严格校准检查者间差异。

主要结果

1. 1.

   总体诊断一致性：IOS与金标准VIS的吻合度惊人，牙医对乳牙/恒牙状态的评估一致性分别达0.953/0.962，儿科医生也达0.908/0.923，证实IOS数据的可靠性。

2. 2.

   龋齿检测能力：牙医表现更优（乳牙SE=0.984 vs 0.865），但儿科医生特异性反而更高（0.984 vs 0.976）。

   
3. 3.

   修复体识别：牙医对修复体类型的判断显著优于儿科医生（d=0.89），但二者在"是否需要紧急干预"这一临床关键指标上无统计学差异(p=0.777)。

4. 4.

   MIH诊断：尽管牙医特异性更高(0.992 vs 0.870)，两组对磨牙切牙矿化不全的敏感度均接近完美(0.997-0.998)。

讨论部分指出，这项研究颠覆了传统认知——即使对修复体类型等专业判断存在差异，儿科医生经短期培训即可在"治疗紧迫性"等核心临床决策上达到与牙医相当的判断水平。这为构建"儿科医生初筛-牙医复核"的分级诊疗模式提供了实证支持，尤其有利于先心病等需术前口腔评估的特殊患儿群体。研究者强调，价值约2万欧元的IOS设备虽成本较高，但其带来的诊断效率提升和转诊优化可产生长期经济效益。

该研究的局限在于仅纳入单中心数据，且儿科医生样本量不足。未来研究可探索更经济的便携式扫描设备，并开发AI辅助诊断系统以进一步提升非专业人员的评估准确性。作为首个系统验证IOS在儿童远程牙科中应用的研究，其成果不仅为医疗资源分配提供了新思路，更开创了跨学科协作的数字化诊疗新范式。