河南省儿童社区获得性肺炎流行病学及共感染模式：2015-2023年纵向监测研究揭示MP主导的年龄分层特征

本研究针对中国河南省儿童社区获得性肺炎（CAP）的流行病学数据空白，通过2015-2023年纵向监测24,359例住院患儿数据，首次揭示该地区CAP呈现季节性上升趋势（5-8月为高峰），病原体以肺炎支原体（MP）为主（检出率58.4-72.1%），且存在年龄特异的病毒-细菌共感染模式。研究采用ARIMA模型预测2024年发病率将下降，为优化儿童CAP防控策略提供了关键科学依据。

　　

在全球范围内，社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）始终是威胁儿童健康的重大公共卫生问题。作为人口密集的河南省，尽管CAP导致沉重的疾病负担，但其儿科患者的流行病学特征和病原谱长期缺乏系统研究。尤其值得注意的是，随着肺炎链球菌结合疫苗的普及，传统病原体如肺炎链球菌（Streptococcus pneumonia）和b型流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae type b）的流行率显著下降，而肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia, MP）和病毒逐渐成为CAP的主要病原体。这种病原谱的变迁，加上COVID-19大流行期间非药物干预措施（NPIs）对呼吸道疾病传播模式的扰动，使得厘清当前CAP流行规律变得尤为迫切。

为回答这些问题，Tianyu Li团队在《Scientific Reports》发表了覆盖9年的纵向监测研究。研究人员收集了郑州大学附属儿童医院等两家三甲医院2015-2023年24,359例CAP住院患儿的临床数据，采用时间序列分析和病原体检测技术，首次绘制了河南省CAP的完整流行病学图谱。

关键技术方法包括：1）基于PIDS/IDSA指南的CAP诊断标准；2）对2,000例分层随机样本进行多重PCR病原检测；3）利用Morlet小波分析识别周期规律；4）建立ARIMA(1,0,0)模型预测发病率趋势；5）采用检测效率加权校正采样偏差。

基本特征分析

研究发现6-18岁学龄儿童构成CAP主要负担（47.08%），且男性发病率显著高于女性（1.2:1）。城市化进程显著影响分布，2023年 urban/rural病例比达6:1。值得注意的是，2020年NPIs实施期间病例数骤降54%，但2023年出现MP主导的爆发性反弹（检出率72.1%）。

时空分布特征

显示郑州占病例总量64.53%，而濮阳等市不足0.5%。小波分析揭示CAP存在24个月的强周期规律，与MP流行周期同步。

病原体谱演变

显示MP在单感染中占比超60%，其与腺病毒（ADV）的共感染率自2018年增长6倍。值得注意的是，2020年后肺炎链球菌检出率骤降至6.3%，而副流感病毒（PIV）等病毒占比上升。

预测模型

ARIMA模型显示病例数将于2024年呈下降趋势（图3B），但研究者警告需警惕大环内酯类耐药株的出现。

结论部分强调，该研究首次系统揭示了河南省CAP的三重特征：1）MP主导的年龄分层病原谱；2）NPIs解除后的"免疫债"反弹现象；3）城乡差异显著的流行病学模式。这些发现不仅为区域疫苗策略制定（如PCV和MP疫苗研发）提供依据，更提示需要建立针对学龄儿童的主动监测系统。

讨论中特别指出，2023年的MP爆发可能源于两个机制：一是NPIs导致的群体免疫力下降，二是耐药株（如23S rRNA突变株）的传播。尽管存在回顾性研究的局限性，但这项覆盖9年、近2.5万病例的工作，为理解后疫情时代呼吸道传染病演化提供了关键基线数据。