重新审视精益医疗：基于价值流映射的制造理念在门诊护理中的系统性转化研究

本文综述了精益思维（Lean thinking）在医疗领域的应用挑战与创新解决方案，重点探讨了价值流映射（VSM）从制造业到门诊护理的适应性转化模型。研究通过沙特阿拉伯眼科和牙科诊所的案例，验证了重构"客户定义"、"节拍时间（takt time）"等核心概念对减少患者等待时间（达43.9%）的有效性，为医疗管理者提供了兼顾效率与价值的操作框架。

　　

1 引言

医疗系统面临提升门诊服务效率的迫切需求，精益管理（Lean）作为源自丰田生产体系的方法论，其五大核心原则——价值定义、价值流分析、连续流、拉动系统和持续改进，在医疗领域展现出独特潜力。然而直接套用制造业工具如价值流映射（VSM）时，面临"客户"定义模糊（患者/家属/支付方）、"库存"概念异质（候诊时间替代物料库存）等根本性矛盾。眼科诊所数据显示，传统VSM应用中治疗环节等待时间占比高达40%，凸显转型必要性。

2 文献综述

2.1 医疗环境的操作约束

与制造业的线性流程不同，门诊服务存在三大特征：患者需求动态性（如突发并发症）、专业自治性（医师决策权）和资源并发性（多任务并行）。Radnor等学者指出，传统VSM对眼科检查这类非线性流程的建模偏差可达70%，特别是当视力测试、问诊和治疗需要交叉进行时。

2.2 利益相关者错位

临床医师常将精益术语视为对专业自主权的威胁，如牙科案例中"节拍时间"被误解为牺牲诊疗质量。研究提出"患者旅程"替代制造业"客户"概念，通过将放射检查、诊断等环节重构为协同模块，使专科医师接受度提升58%。

2.3 术语抵抗现象

"价值"在制造业指向产品功能，而在眼科服务中需同时包含临床效果（如视力矫正准确度）和体验指标（候诊焦虑缓解）。通过将"库存"重新定义为"候诊患者流"，沙特案例中牙科诊所的流程可视化度提高40%。

3 从制造业到医疗的精益概念转化

创新性提出三阶段转化模型：

1. 1.

   客户逻辑重构：将眼科检查路径（登记→眼压测量→散瞳→诊疗）整体视为"产品"

2. 2.

   节拍时间校准：根据门诊量动态计算，如牙科案例中基准值为2,400秒/患者（28,800秒工作日÷12例）

3. 3.

   流程相位对齐：在眼科诊所实现视力测试与问诊并行，使价值流时间从3,118秒降至1,749秒

4 方法论

选择沙特两家诊所进行实证：

• •

  眼科诊所：8个流程环节中，治疗室瓶颈达1,586秒

• •

  牙科诊所：颌面外科治疗占用总时长80%

  采用秒级精度测量（非模拟软件），通过合并接待/预检步骤、建立预约优先级制度，使非增值时间减少89%。敏感性分析显示，患者量±20%波动时，通过流程拆分/合并可保持稳定性。

5 结果

5.1 眼科诊所

未来状态VSM引入三个并行治疗室，使：

• •

  增值时间：1,726秒→1,540秒（保留核心诊疗）

• •

  等待时间：1,892秒→210秒

• •

  关键突破：视力测试与血压测量并发执行

5.2 牙科诊所

X光检查前置化改造带来：

• •

  专科医师效率提升：2,700秒/例→2,000秒

• •

  总周期缩短16%，主要得益于60秒缓冲区的智能调度

6 讨论

该转化模型突破了两大传统局限：

1. 1.

   时空维度：将牙科诊疗的"库存"转化为时间缓冲区管理

2. 2.

   人文维度：通过"患者旅程看板"使医护人员认同精益价值

   沙特案例表明，当节拍时间与临床实际对齐时（如眼科300秒/患者），员工抵触率下降76%。但需注意，该模型在急诊等超高变异性场景仍需验证。

7 结论

研究证实精益医疗的障碍源于工具误用而非理论缺陷。通过：

• •

  将"价值流"重新定义为患者状态转化序列

• •

  用"服务单元"替代制造业"工作站"概念

  使两家诊所平均效率提升32.4%。未来可扩展至住院流程，并集成患者满意度指标（如目标提升0.5/5分）进行综合评估。