慢性烧伤后瘙痒症患者灰质体积的微结构改变：基于3D T1加权成像的体素形态学分析

这篇研究首次采用3D-T1WI结合体素形态学分析（VBM）技术，揭示了慢性烧伤后瘙痒症（CPBP）患者多脑区灰质体积的显著减少，包括前额叶、颞叶、顶叶、枕叶及小脑等区域，并发现右侧颞上回灰质体积与抑郁量表（SDS）评分呈负相关（r=?0.632, P=0.003），为CPBP的中枢神经机制提供了影像学证据，为靶向干预策略奠定理论基础。

　　

引言

烧伤后慢性瘙痒（CPBP）是烧伤患者康复期常见的顽固性症状，严重影响生活质量。尽管其高发病率（高达96%）和致残性已被广泛报道，但中枢神经系统的结构重塑机制尚不明确。近年神经影像学研究表明，慢性瘙痒疾病伴随大脑功能与结构的异常改变，但针对CPBP的灰质微结构研究仍属空白。

材料与方法

研究纳入20例CPBP男性患者和20例年龄匹配的健康对照（HCs），采用3.0T磁共振获取高分辨率3D-T1WI图像，通过计算解剖工具箱（CAT12）进行VBM分析。预处理包括切片时间校正、运动校正、空间标准化及灰质分割，最终以高斯核平滑（FWHM=6×6×6 mm）处理数据。统计分析中，以总颅内体积为协变量，采用高斯随机场（GRF）理论校正多重比较（体素水平P<0.005，簇水平P<0.05）。

结果

临床特征：CPBP组烧伤面积平均46.7±28.2%，瘙痒视觉模拟评分（VAS）中位数5.5分，抑郁评分（SDS）与右侧颞上回灰质体积显著负相关（P=0.003）。

灰质体积差异：CPBP组双侧海马旁回、右内侧前额叶、左小脑后叶等11个脑区灰质体积显著减少（P<0.05）。其中，右侧颞上回体积与抑郁症状的关联提示情绪调节环路可能参与瘙痒的慢性化进程。

讨论

颞叶与情绪调控：右侧颞上回和双侧海马旁回的体积减少与抑郁症患者的脑结构改变高度重叠，支持CPBP患者瘙痒-抑郁共病的神经基础。

前额叶与奖赏机制：内侧前额叶灰质减少可能反映瘙痒-抓挠循环中奖赏系统的过度激活，这与既往研究发现的慢性瘙痒患者“抓挠成瘾”现象一致。

感觉-视觉整合异常：枕叶（左楔叶、左枕上回）和顶叶（角回）的结构改变可能源于长期异常瘙痒感知对感觉信息处理的干扰。

小脑的新角色：小脑后叶体积减少为“小脑-瘙痒调控”假说提供了结构证据，但其具体机制需进一步探索。

局限性

横断面设计无法明确因果关系，且未完全排除轻度疼痛的混杂影响。未来需纳入疼痛对照组并开展纵向研究。

结论

CPBP患者存在广泛灰质体积减少，涉及感觉整合、情绪调节及运动控制相关脑区。这些发现为开发神经调控疗法（如经颅磁刺激靶向前额叶）提供了理论依据，有望打破瘙痒-抓挠-抑郁的恶性循环。

（注：全文严格依据原文数据及结论缩编，未添加非文献支持内容。）