坦桑尼亚莫罗戈罗地区未婚青少年性与生殖健康服务利用现状及影响因素分析

这篇横断面研究揭示了坦桑尼亚未婚青少年性与生殖健康服务（SRHS）利用率仅18%的严峻现实，尽管国家政策大力支持。通过WHO认可的Cleland问卷对312名15-19岁青少年调查发现，有薪酬工作经历（aRR=1.98）和性关系经验（aRR=2.27）是显著促进因素（p<0.05）。研究采用改良泊松回归模型，为打破政策承诺与实际服务利用间的鸿沟提供了实证依据，强调需建立基于社交空间和数字平台的青少年中心干预策略。

　　

背景

坦桑尼亚青少年占全国人口23%，其性与生殖健康（SRH）状况直接影响公共卫生趋势。尽管政府通过《国家青少年健康加速行动计划》（NAIA-AHW）提供青少年友好服务（AFHS），未婚青少年的服务利用率仍停滞在18%，导致意外妊娠、不安全流产和HIV/STIs感染风险升高。莫罗戈罗地区青少年怀孕率（28%）长期高于全国平均水平（22%），成为研究理想现场。

材料与方法

研究采用多阶段抽样，在莫罗戈罗市（城市）和姆沃梅罗区（农村）选取312名15-19岁未婚青少年。使用WHO批准的Cleland问卷收集数据，STATA 18进行统计分析。通过卡方检验和改良泊松回归（因结局事件发生率>10%）识别影响因素，设定显著性阈值p<0.05。问卷新增的伦理问题模块经预测试显示良好信度（Cronbach's α=0.74）。

结果

样本中58%为女性，75%居住在城市，83%无收入来源。性行为数据显示：35%有过恋爱经历，25%有过性行为，仅18%使用过SRHS。回归分析揭示两个关键预测因子：有收入工作的青少年服务使用概率提高98%（aRR=1.98, p=0.025），有性关系经历者使用概率翻倍（aRR=2.27, p=0.007）。值得注意的是，传统认为重要的年龄、性别、教育水平等因素未显示统计学显著性。

讨论

经济自主与风险暴露的双重作用：从事非正规就业（如摩托车运输、街头贩卖）的青少年虽因经济能力提升服务可及性，但工作环境同时加速其性行为发生，印证了埃塞俄比亚研究中"经济独立-风险暴露"悖论现象。性经验驱动的被动就医模式：与尼日利亚（54.1%）和埃塞俄比亚（40.5%）数据类似，坦桑尼亚青少年多在发生性行为后寻求紧急避孕，凸显预防性服务的缺失。政策与实践的脱节：尽管国家计划（One Plan III）设定80%服务覆盖率目标，实际供给不足（仅1/3机构提供AFHS）和社会污名化（尤其针对未婚女性）形成双重壁垒。

结论与建议

研究主张突破传统诊所服务模式，构建三级干预网络：

• 空间维度：在学校、体育场馆设置服务点，针对务工青少年开展移动诊所

• 技术维度：开发SRH教育APP，整合STIs自检工具

• 社会维度：培训同龄教育者（peer educators），利用商业摩托车队（boda boda）进行避孕套分发

未来研究需采用纵向设计，追踪青少年从性意识萌动到首次服务使用的决策路径，特别关注数字原住民群体的信息获取偏好。