慢性高血压孕妇并发子痫前期的多指标预测模型构建与验证

本研究通过回顾性分析471例慢性高血压（CH）孕妇的临床数据，构建了包含直接胆红素（DBIL）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、血糖（GLU）、胱抑素C（CysC）和孕前体重指数（BMI）的列线图模型（AUC=0.789），为CH合并子痫前期（PE）的早期筛查提供了经济高效的预测工具。

　　

引言

慢性高血压（CH）孕妇并发子痫前期（PE）的风险较普通孕妇高5-6倍，且具有发病早、多器官功能障碍率高和母婴结局差的特点。尽管PE是导致全球孕产妇死亡的主要原因之一，但针对CH孕妇的专用预测工具仍属空白。本研究旨在通过常规临床指标构建经济高效的预测模型。

材料与方法

研究纳入北京通州妇幼保健院2020-2022年471例CH孕妇，按7:3比例随机分为训练集（330例）和验证集（141例）。通过单因素及多因素logistic回归分析筛选独立预测因子，并构建列线图模型。检测指标涵盖肝功能（DBIL、GGT）、肾功能（CysC）、代谢（GLU）及孕前BMI等34项临床参数。

结果

多因素分析显示，DBIL降低、GGT升高、GLU升高、CysC升高及孕前BMI增加是PE的独立危险因素。联合模型的AUC达0.789（敏感性0.593，特异性0.830），显著优于单一指标。列线图校准曲线平均绝对误差仅0.035，决策曲线显示临床适用阈值为28%-78%。

讨论

胆红素的保护作用：DBIL的抗氧化特性可能通过中和氧自由基保护血管内皮，其降低使PE风险增加1.44倍。

肝肾功能标志物：GGT反映血管内皮损伤程度，而CysC（OR=19.196）强烈提示肾小球滤过率下降，二者协同预测器官功能障碍。

代谢异常：高血糖通过胰岛素抵抗加剧血管痉挛，GLU每升高1 mmol/L风险增加4.5倍。

体重影响：孕前BMI≥25.96 kg/m²时，肥胖相关炎症反应加速内皮损伤。

局限性

单中心回顾性设计可能影响模型泛化性，未来需整合多中心数据和新兴标志物如sFlt-1/PlGF以提升敏感性。

结论

该列线图模型首次整合CH孕妇的常规肝肾功能、代谢及体成分指标，为资源有限地区提供便捷的PE风险分层工具，其临床转化有望改善高危妊娠管理策略。