爱德华Intuity瓣膜系统主动脉瓣置换术后性别差异对瓣膜-患者不匹配现象的影响研究

这篇研究探讨了爱德华Intuity快速部署主动脉瓣（RDAVR）置换术后，性别差异对瓣膜-患者不匹配（PPM）的影响。通过256例患者数据分析发现，女性患者PPM发生率显著高于男性（55% vs 13.3%），尤其在BMI<30 kg/m2人群中更明显（16.7% vs 0%）。研究采用VARC-3标准定义PPM，发现尽管存在血流动力学差异，但早期临床结局无显著差异，提示现行PPM评估标准可能需要针对女性特征进行调整。

　　

性别差异在爱德华Intuity瓣膜系统主动脉瓣置换术后的影响研究

背景

主动脉瓣狭窄（AS）的治疗中，外科主动脉瓣置换术（SAVR）仍是主要手段。瓣膜-患者不匹配（PPM）作为影响预后的重要因素，其性别差异研究尚不充分。这项研究聚焦快速部署主动脉瓣（RDAVR）技术，探讨爱德华Intuity瓣膜系统植入后PPM的性别特异性表现。

材料与方法

研究纳入2018-2023年间256例接受RDAVR的患者（女性60例，男性196例）。采用Valve Academic Research Consortium-3（VARC-3）标准，通过 indexed有效开口面积（EOAi）定义PPM：BMI<30 kg/m²患者EOAi≤0.85 cm²/m²为PPM，BMI≥30 kg/m²患者阈值设为0.70 cm²/m²。通过多变量逻辑回归分析PPM预测因素。

术前特征

女性患者表现出更高的左心室射血分数（LVEF）（60% vs 55%）和更小的主动脉瓣面积（AVA）（0.6 vs 0.8 cm²）。尽管体表面积（BSA）显著小于男性（1.8 vs 2.0 m²），但EuroSCORE风险评估无性别差异。

手术特点

女性更常植入小尺寸瓣膜（19mm占比8.3% vs 0%），手术时间和体外循环（CPB）时间较短。值得注意的是，相同尺寸瓣膜（21mm和23mm）在女性中EOAi显著更低（21mm：0.70 vs 0.76 cm²/m²；23mm：0.8 vs 0.9 cm²/m²）。

PPM发生率

整体PPM发生率女性显著高于男性（55% vs 13.3%）。在BMI<30 kg/m²亚组中，女性中重度PPM发生率高达16.7%，而男性为0%。BMI≥30 kg/m²组中，女性严重PPM发生率3.3%，男性则为0%。

血流动力学表现

术后女性患者峰值压力梯度（PPG）和平均压力梯度（MPG）更高，但住院死亡率无差异（5.0% vs 6.6%）。多变量分析未发现PPM的独立预测因素。

讨论

女性更高的PPM风险可能与左心室（LV）重构模式差异相关：女性多表现为向心性重构（concentric remodeling），而男性多为离心性重构（eccentric remodeling）。这导致女性LVOT直径测量值偏小，进而影响EOA计算。研究支持VARC-3标准可能需要针对性别调整阈值。

局限性

研究为单中心回顾性设计，缺乏长期随访数据。样本中女性比例较低（23.4%），且仅针对Intuity瓣膜系统。

结论

使用爱德华Intuity系统行RDAVR时，女性PPM风险显著高于男性，但未影响早期预后。鉴于性别间的解剖生理差异，未来可能需要建立性别特异性的PPM评估标准。