1990-2021年全球老年性白内障疾病负担分析：基于GBD 2021研究的年龄-时期-队列模型与健康不平等评估

《Frontiers in Medicine》：Global, regional, and national burden of cataract among older adults from 1990 to 2021: a comprehensive analysis based on the global burden of disease study 2021

这篇综述基于GBD 2021数据，系统分析了全球60岁及以上人群白内障的年龄标准化患病率（ASPR）及其时空差异。研究揭示老龄化是主要驱动因素（贡献率87.4%），女性（ASPR 8,300.3 vs 男性7,080.4/10万）和低中SDI地区（如南亚17,756.6/10万）负担更重。通过APC模型、分解分析和前沿评估，指出手术覆盖率（CSC）不足和健康系统效率差距是核心问题，为制定老龄化眼健康政策提供循证依据。

　　

引言

白内障作为全球可逆性盲的首要病因，占视力损伤病例的30%以上，其晶状体混浊进程与年龄显著相关。60岁以上人群的疾病负担与人口老龄化紧密关联，不仅导致生活质量下降，更增加跌倒、骨折及认知衰退风险。随着全球60+人口预计2050年翻倍，白内障将成为公共卫生体系面临的重大挑战。

材料与方法

研究提取GBD 2021中204个国家60+岁人群数据，采用DisMod-MR 2.1模型整合流行病学数据。年龄标准化使用GBD全球标准人口，统计分析涵盖SDI分层、性别差异及APC模型。通过Das Gupta分解法量化人口增长、老龄化和流行病学改变的贡献，并运用SII/CII指数评估健康不平等。

结果

地理分布

2021年全球ASPR达7,748.5/10万，南亚（17,756.6/10万）和西非（14,418.6/10万）最高，而高收入亚太（1,810.8/10万）最低。低中SDI国家ASPR（15,324.9/10万）是高SDI国家（2,363.2/10万）的6.5倍。

性别差异

女性ASPR（8,300.3/10万）普遍高于男性，95+岁组达21,049.3/10万。南亚女性负担最重（19,067.3 vs 男性16,359.5/10万），可能与雌激素抗氧化作用减退及就医障碍有关。

时间趋势

APC模型显示：

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  年龄效应：患病率随年龄指数增长，95+岁达峰值

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  时期效应：2005年后增速放缓，与超声乳化技术普及相关

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  队列效应：1930年前出生人群风险更高

健康不平等

SII显示低SDI国家绝对差距达6,914.8/10万，CII（-0.179）证实疾病负担向贫困地区聚集。前沿分析揭示印度、尼日利亚等国与理论最小负担存在显著差距。

讨论

研究首次通过多维度模型揭示：

1. 1.

   人口增长贡献87.4%的病例增加，但SDI<0.4地区呈现"诊断上升-治疗滞后"的倒U型曲线

2. 2.

   女性超额负担反映生物（氧化应激）与社会（就医障碍）双重机制

3. 3.

   手术技术革新使高SDI国家ASPR下降，但低SDI地区仍面临人力资源短缺

中国通过国家防盲计划缩小差距的案例表明，政策干预可改善系统效率。未来需加强：

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  社区筛查与手术补贴

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  性别敏感型服务

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  白内障登记系统建设

结论

研究为WHO"全民眼健康"目标提供关键证据，强调需将白内障防治整合到老龄化战略中，通过SDI分层干预缩小全球健康不平等。