微血管多普勒超声在颅底脑肿瘤切除术中的精准导航作用及临床预后价值研究

本文创新性探讨了微血管多普勒（MVD）在颅底肿瘤手术中的实时血流监测价值。研究通过56例复杂颅底肿瘤病例（涉及鞍区、海绵窦等关键区域）证实，MVD能精准定位ICA、VA等大血管（CNR提升至2.83±0.37，p=0.0027），联合FLOW800荧光成像可进一步优化血管可视化（ΔCNR +1.05）。该技术显著提升手术安全性（GTR率达91.07%），为颅底外科提供了经济高效的血管保护方案。

　　

1 引言

颅底肿瘤手术因涉及颈内动脉（ICA）、椎动脉（VA）等关键血管而极具挑战性。传统影像技术受限于脑移位和手术操作干扰，而术中MRI又存在成本高昂的问题。微血管多普勒（MVD）以其实时、可重复的特性（探头频率20MHz），成为评估血管通畅性的新选择。

2 方法

2.1 病例特征

苏州大学附属第一医院2017-2024年56例患者（平均51.6岁）纳入研究，涵盖鞍区（24例）、海绵窦（6例）等高风险区域肿瘤。病理类型以垂体腺瘤（17例）和脑膜瘤（14例）为主。

2.2 技术细节

采用德国EME Companion TC2021-III设备，结合金属提取器稳定探头。通过公式CNR=(μ_v-μ_b)/σ_b定量评估血管显影效果，术前术后体积测量采用iPlan Cranial软件。

2.3 多模态整合

5例代表性病例同步进行MVD与FLOW800成像对比，后者通过ICG荧光显影提供血管直径信息。

3 结果

3.1 临床成效

MVD检测成功率87.63%，术后CTA显示所有ICA、MCA均通畅。典型病例41（CPA区肿瘤）通过MVD成功避开被包裹的VA（图3F-J），患者肌力显著改善。

3.2 定量验证

MVD使CNR从0.87±0.40提升至2.83±0.37（p=0.0027）。联合FLOW800后，病例56的CNR再增1.05（图7B），但骨性结构遮挡时信号衰减（病例55）。

3.3 技术互补性

内镜手术中MVD可直接探测深部血管，而FLOW800对浅表血管显影更优。两者协同使用可弥补单一技术穿透力不足的缺陷。

4 讨论

MVD在动脉瘤手术中的成熟经验被成功迁移至颅底肿瘤领域。其优势在于：

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  无创检测血流方向与速度

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  成本仅为术中MRI的1/10

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  可重复操作不影响手术节奏

局限性包括骨结构遮挡信号（图6H）及对<2mm血管灵敏度不足。未来或可通过提高探头频率（如40MHz）优化性能。

5 结论

作为首个系统评估MVD在颅底肿瘤中应用的研究，证实其与FLOW800存在互补效应。这种"结构+功能"的双模态策略，为保护ICA等关键血管提供了新范式，尤其适合医疗资源有限地区的推广。