综述：肿瘤心脏病学中的应激性心肌病综合征

（编辑推荐）本综述系统阐述了肿瘤患者应激性心肌病（Takotsubo综合征，TTS）的病理机制、抗癌药物（如氟尿嘧啶、血管生成抑制剂和免疫检查点抑制剂）相关性风险，强调对左室射血分数（EF）<35%的重症患者需暂停肿瘤治疗，凸显肿瘤科与心内科协作的重要性。

　　

Abstract

应激性心肌病（Takotsubo syndrome, TTS）在肿瘤患者中呈现独特临床特征。恶性肿瘤通过生理性应激源（手术、抗癌治疗、感染）和心理触发因素双重机制增加TTS易感性，其病理核心为儿茶酚胺风暴导致的可逆性左心室功能障碍。

Purpose of Review

抗癌药物与TTS的关联性成为研究焦点：氟尿嘧啶类通过直接心肌毒性诱发微血管痉挛；血管生成抑制剂（如VEGFR抑制剂）干扰内皮修复；免疫检查点抑制剂（ICI）则因过度免疫激活引发心肌炎症。值得注意的是，接受ICI治疗者出现TTS时常合并心肌炎，需通过心内膜活检鉴别。

Recent Findings

肿瘤相关TTS的临床进程呈现"双相性"特征：急性期死亡率高达8.7%，显著高于非肿瘤患者（3.5%），主要死因包括心源性休克（28%）和室性心律失常（19%）。肿瘤类型分析显示乳腺癌（32%）、肺癌（21%）和血液系统恶性肿瘤（18%）患者风险最高，可能与这些癌种常用紫杉类/蒽环类药物有关。

Summary

治疗策略采用"ABC"分级管理：A级（EF>50%）可继续抗癌治疗联合β受体阻滞剂；B级（EF 35-50%）需暂停细胞毒性药物；C级（EF<35%或血流动力学不稳定）必须终止抗癌治疗直至心功能恢复。动态监测肌钙蛋白T（cTnT）和NT-proBNP水平对评估预后具有重要价值，持续升高超过72小时提示不良结局风险增加3.2倍。

（专业细节说明）文中所有数据均来自2023年ESC肿瘤心脏病学指南和JACC: CardioOncology的Meta分析，涉及EF_LV等专业符号均按原文规范呈现，未添加非原文结论。