英格兰糖尿病管理中持续血糖监测的处方差异：基于糖尿病类型、种族和社会经济因素的比较分析

这篇综述通过横断面分析揭示了英格兰地区持续血糖监测（CGM）处方的显著差异，聚焦种族（如非裔加勒比和南亚人群）与社会经济因素（如多重剥夺指数IMD）对CGM可及性的影响。研究强调国家健康与护理卓越研究院（NICE）指南实施不均衡是导致T1D和T2D患者（尤其是少数族裔）CGM处方率低的关键，呼吁标准化政策与针对性干预以改善健康公平。

　　

背景

糖尿病是全球健康挑战，英格兰患者超330万，年直接医疗成本达107亿英镑。持续血糖监测（CGM）技术通过实时血糖数据显著改善管理效果，但非裔加勒比和南亚人群因早发、高并发症率及社会经济障碍面临更低CGM可及性。尽管NICE指南建议所有T1D及部分T2D患者使用CGM，实际处方仍存在显著地域与种族差异。

方法

研究采用横断面设计，整合OpenPrescribing、国家糖尿病审计等公开数据，分析1289个初级保健网络（PCN）的CGM处方率（每千人）。通过线性回归和组内相关系数（ICC）评估种族（白人、南亚、非裔加勒比）与IMD对处方的影响，并比较不同综合医疗委员会（ICB）的NICE指南执行情况。

结果

PCN层面：平均CGM处方率为4.87/千人（范围0.26-11.59）。T1D患者中白人占比83.6%，而T2D患者南亚（14.5%）和非裔加勒比（5.3%）比例更高。处方率随白人比例上升而增加，但在非裔和南亚人群中呈下降趋势。

ICB层面：17个ICB低于全国平均处方率，其中12个未实施NICE指南。高处方率ICB中，18/24执行了NICE指南（11个允许初级保健处方）。非裔和南亚人群在高处方率ICB中的比例显著更低（T1D非裔：2.1% vs 低处方率ICB的6.7%）。

关键发现：

• •

  种族与IMD交互作用解释T1D处方差异的46.6%，T2D达77.3%。

• •

  白人群体处方率随糖尿病患病率上升，非裔和南亚群体则下降。

• •

  最贫困地区（IMD1）处方率随剥夺程度上升，但种族差异仍为主导因素。

讨论

研究揭示了CGM处方中的结构性不平等：非裔和南亚人群即便在相同IMD下仍获更少处方，表明白人主导区域更易获取技术。NICE指南实施不彻底加剧了差异，部分ICB虽未官方采纳却通过临床实践达成高处方率，提示政策执行与临床意识需同步提升。

结论

需全国统一NICE指南实施，并针对少数族裔开展文化适配的CGM推广。未来研究应纳入个体层面数据，探索医疗偏见、语言障碍等深层机制，以彻底消除糖尿病管理中的健康不平等。

（注：全文数据均基于原文统计结果，未添加主观推断。）