胃黏膜嗜酸性粒细胞浸润的临床病理特征与治疗反应：对"组织学嗜酸性胃炎"诊断标准的重新审视

这篇研究通过23年回顾性分析87例胃黏膜嗜酸性粒细胞浸润病例，挑战了现行"组织学嗜酸性胃炎(EoG)"的诊断标准（≥30个嗜酸性粒细胞/高倍视野(HPF)且累及5个HPF）。研究发现，未达此标准的病例(Group 2)与达标病例(Group 1)在临床表现、内镜特征和治疗反应上无显著差异，且继发性病因组(Group 3)的嗜酸性粒细胞计数最高。研究主张用"胃黏膜显著嗜酸性粒细胞浸润"的客观描述替代现行诊断术语，为EGID（嗜酸性粒细胞性胃肠病）的诊断标准修订提供了重要依据。

　　

胃黏膜嗜酸性粒细胞浸润的深度解析

Abstract

研究聚焦"组织学嗜酸性胃炎(EoG)"的诊断争议，通过多组对照分析揭示现行标准（≥30 eosinophils/HPF×5 HPF）可能遗漏具有临床意义的病例。

Aims

探讨EoG诊断阈值（30 eosinophils/HPF）的临床适用性，比较达标组与未达标组的病理特征差异。

Methods and Results

纳入87例胃活检病例，分为三组：

• •

  Group 1（56例）：符合EoG标准

• •

  Group 2（16例）：未达标但存在显著嗜酸性粒细胞浸润（平均峰值41 eosinophils/HPF）

• •

  Group 3（15例）：继发性病因（克罗恩病、HP感染等）

关键发现：

1. 1.

   Group 1与Group 2在临床症状（腹痛占比50% vs 25%）、内镜表现（20% vs 43.8%正常）无统计学差异

2. 2.

   Group 3呈现最高嗜酸性粒细胞计数（峰值68.8±24.8/HPF），且66.7%出现嗜酸性隐窝炎（eosinophil cryptitis）

3. 3.

   肌肉黏膜层浸润在Group 3显著更高（53.3% vs 21.4%）

病理特征

继发性病因组呈现独特组织学模式：

• •

  克罗恩病病例峰值达160 eosinophils/HPF

• •

  肥大细胞增多症可见CD117⁺梭形细胞

• •

  胶原性胃炎伴上皮下胶原增厚

治疗反应

• •

  激素治疗组：70%症状改善，但2例发展为激素依赖型复发

• •

  PPI治疗组：71.4%症状缓解

• •

  伴外周嗜酸性粒细胞增多症（>0.5×10⁹/L）患者对激素反应更显著

Conclusions

1. 1.

   现行EoG诊断标准可能遗漏22.2%具有临床意义的病例

2. 2.

   "胃黏膜显著嗜酸性粒细胞浸润"的客观描述比定性诊断更合理

3. 3.

   需警惕克罗恩病等继发性病因导致的假阳性

4. 4.

   建议临床完善过敏原检测和感染性病因筛查

临床启示

研究强调胃活检应：

① 报告5个HPF的平均嗜酸性粒细胞计数

② 提示继发性病因排查方向

③ 对未达标但症状显著者仍考虑治疗干预

该研究为EGID诊断指南的修订提供了病理学依据，特别是对激素依赖型病例的识别具有重要临床价值。