综述：儿童重症监护病房谵妄治疗的抗精神病药物：系统评价

本综述系统评价了PICU（儿科重症监护病房）中儿童谵妄（PD）的药物治疗效果与安全性，涵盖7,309篇文献中的10项研究（283例患者）。结果显示奥氮平（olanzapine）疗效显著（F(1,20)=28.62，r=0.77），但喹硫平（quetiapine）、利培酮（risperidone）和氟哌啶醇（haloperidol）存在QTc延长和肌张力障碍等安全性问题。证据质量有限，亟需更多RCT（随机对照试验）支持。

　　

背景与目标

儿童谵妄（PD）在PICU中的发生率为17–66%，与机械通气时间延长、住院费用增加及死亡率升高相关。尽管非药物干预是首选，但难治性病例仍需药物辅助。本综述旨在评估PICU中PD药物治疗的有效性与安全性。

方法

遵循PRISMA指南（PROSPERO注册号：CRD42024504618），检索截至2024年2月的6大数据库。纳入标准包括1月龄–18岁患儿，经量表或精神科评估确诊PD并接受药物治疗。结局指标涵盖谵妄改善/缓解及安全性，偏倚风险采用ROBINS-I量表评估。

结果

10项研究（283例患者）纳入分析，其中9项为回顾性研究，无RCT。最常用药物为喹硫平（36%）、利培酮（20%）、氟哌啶醇（20%）和奥氮平（11%）。奥氮平在一项研究中显示显著症状改善（N=31 vs. 对照组N=28；效应量r=0.77，95%CI=0.50–0.90），其他药物仅报告改善趋势。不良事件共22例，以QTc延长（11例，主要与喹硫平/利培酮相关）和肌张力障碍（7例，见于氟哌啶醇）为主，21例通过剂量调整或停药缓解。

结论

现有证据表明药物对PD疗效不一，安全性问题集中于氟哌啶醇、利培酮和喹硫平。研究样本量小、质量中等且缺乏重复性，需进一步探索基于谵妄亚型的精准治疗策略。