神经内科住院患者中功能性神经障碍的流行病学特征与诊疗现状：一项基于4648例患者的临床研究

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【字体：大中小】 时间：2025年09月05日 来源：European Journal of Neurology 3.9

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　　这篇研究通过前瞻性与回顾性相结合的方法，系统分析了德国波鸿大学医院神经内科4648例住院患者中功能性神经障碍(FND)的流行病学特征。结果显示FND占比达4.7%，成为仅次于卒中(29%)和癫痫(14.8%)的第三大常见诊断，其中功能性癫痫发作(35.6%)和功能性运动障碍(24%)为主要亚型。研究首次揭示了诊断相关分组(DRG)支付体系下FND准确编码导致日均收入降低19%的经济抑制现象，为临床培训、服务资源配置及医保政策优化提供了重要依据。

ABSTRACT

背景

功能性神经障碍(FND)在癫痫中心等专科门诊的高发病率已被广泛认知，但住院患者中的流行病学数据仍存空白。本研究通过双轨制病例确认方法，首次系统揭示了神经内科住院患者中FND的真实负担。

方法

采用前瞻性筛查与ICD-10代码回溯相结合的策略，对德国波鸿大学医院神经内科2020-2022年4648例住院病例进行分析。通过电子病历系统提取人口统计学特征、诊疗路径及DRG支付数据，使用jamovi软件进行非参数检验。

结果

在267例(5.7%)存在功能性神经症状的患者中，217例(4.7%)确诊为独立FND诊断，使其成为第三大常见诊断。年龄分布呈双峰曲线，15-29岁组以功能性癫痫发作为主(63%需视频脑电图监测)，45-59岁组功能性认知障碍占比突出(75%接受神经心理评估)。值得注意的是：

•
卒中单元中2.4%为功能性卒中模拟症，其中7%错误接受溶栓治疗
•
癫痫监测单元11.8%工作量来自功能性癫痫发作
•
急诊入院的癫痫患者中7.6%最终确诊FND
DRG支付体系分析显示，准确使用F44/F45编码的病例日均收入显著降低16%(565€ vs 672€，p=0.024)。

特殊亚型分析

功能性癫痫发作患者表现出独特的临床特征：63%需要视频脑电图监测，37%接受≥50分钟心理支持治疗，9.8%的功能性癫痫持续状态被误诊。重复入院率高达4.2%，中位间隔期6个月。

诊疗经济学

FND患者平均住院4天，较非FND患者缩短1天(p<0.001)。收入差异主要源于：

1.
影像学检查频次差异：CT使用率34% vs 癫痫患者63%视频EEG
2.
治疗项目限制：心理评估仅占功能性运动障碍患者的33%
3.
DRG权重设计缺陷：准确编码导致日均收入降低19%

讨论

与35年前德国同类研究相比，FND占比下降约50%，可能反映分诊体系改进。但诊断编码不一致现象提示，除认知因素外，经济惩罚效应(准确编码导致收入降低)可能是重要诱因。研究建议：

1.
修订DRG权重系数，消除诊断歧视
2.
加强急诊医师FND识别培训
3.
建立多学科诊疗路径

作者贡献

Johannes Jungilligens负责方法论构建与数据分析，Stoyan Popkirov教授提出核心概念并指导研究设计。团队首次揭示了医疗支付体系对FND诊疗质量的潜在影响机制。

该研究为理解FND在住院医疗体系中的真实地位提供了里程碑式证据，其发现的"准确编码惩罚效应"对全球医保政策制定具有启示意义。后续需开展多中心研究验证结论的普适性，并探索基于价值的支付模式改革方案。

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