帕金森病深部脑刺激手术的种族与性别差异：加拿大医疗体系下的公平性挑战

这篇综述揭示了帕金森病（PD）患者接受深部脑刺激（DBS）手术的显著差异：白人男性占比高达81.8%-94.1%，而女性与少数族裔（如原住民、南亚裔）存在系统性低估。研究通过加拿大两大医疗中心（阿尔伯塔大学、萨斯喀彻温大学）及国家帕金森网络（C-OPN）数据，指出教育水平（52.9%植入者拥有本科以上学历）、婚姻状态（已婚者占比61.9%-85%）与社会经济因素共同构成治疗壁垒，违背加拿大《健康法案》的公平医疗原则。

　　

Abstract

深部脑刺激（DBS）作为帕金森病（PD）的有效疗法，在加拿大公立医疗体系下却存在显著的种族与性别差异。多中心研究数据显示，白人男性占DBS植入者的88.1%，而女性与少数族裔（如黑人、原住民）的获取率不足5%，与加拿大人口构成（白人68.5%）严重不符。

Background

DBS通过改善震颤、运动迟缓等核心症状提升PD患者生活质量，但其使用率在女性和少数族裔中显著偏低。加拿大安大略省数据显示，少数族裔聚居区的DBS手术率比白人社区低35%。这种差异与公立医疗倡导的公平原则相悖，但系统性研究匮乏。

Methods

研究纳入阿尔伯塔大学（UA）、萨斯喀彻温大学（USask）及加拿大开放帕金森网络（C-OPN）的315例患者，分析其人口学特征：

• •

  性别：UA植入组男女比2.3:1，较转诊组1.7:1显著上升（p=0.006）

• •

  种族：白人占比81.8%-94.1%，而加拿大亚裔（17.4%）、原住民（5%）几乎缺席

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  教育：52.9%植入者拥有本科以上学历，远超加拿大平均水平

• •

  婚姻：已婚者占61.9%-85%，显著影响治疗决策

Results

1. 1.

   性别壁垒：女性更晚接受DBS（平均病程多3.2年），因症状表达差异（如将运动障碍归因于衰老）及对"侵入性治疗"的恐惧。

2. 2.

   种族断层：南亚裔仅占4%-9.6%，黑人/原住民近乎零，与语言障碍、医疗信任度相关。

3. 3.

   社会因素：高学历者通过自我倡导获得更多机会；农村居民占比36.4%（阿尔伯塔）至75%（萨斯喀彻温），超地区人口比例。

Discussion

差异根源包括：

• •

  转诊偏见：80%成功植入病例由运动障碍专科医生转诊，社区医生认知不足

• •

  评估偏差：神经心理测试对非英语母语者不利，如蒙特利尔认知评估（MoCA）分数可能低估认知功能

• •

  文化观念：部分族裔将PD视为"正常衰老"，女性更关注家庭角色而非自身健康

临床启示

研究呼吁：

1. 1.

   开发多语言教育材料，针对少数族裔社区开展DBS科普

2. 2.

   建立标准化转诊路径，减少专科医生依赖

3. 3.

   调整认知评估工具，避免文化/语言偏见

4. 4.

   加强社工支持，解决独居患者术后护理难题

数据亮点

• •

  阿尔伯塔省农村DBS植入率是当地农村人口比例的2.2倍（36.4% vs 16.4%）

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  年收入<5万加元者仍占植入者的12.5%，证明经济非主要障碍

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  29.7%拒绝DBS者因认知/精神问题被排除，凸显术前评估的重要性