冠状动脉扩张症合并ST段抬高型心肌梗死患者：动脉粥样硬化对围术期管理及长期预后的影响

这篇研究聚焦冠状动脉扩张症（CAE）合并ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床特征，通过对比分析74例孤立性CAE与74例合并动脉粥样硬化性冠状动脉疾病（ACAD）患者的介入治疗（PCI）数据，揭示ACAD组年龄更大（65 vs. 58.4岁，p=0.002）、支架植入率更高（73.0% vs. 48.6%），但两组3年主要不良心血管事件（MACE）无显著差异（83.8% vs. 78.4%，p=0.487），为优化此类高危患者的个体化治疗策略提供了循证依据。

　　

引言

冠状动脉扩张症（CAE）在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）中的病理机制尚未完全阐明，其与动脉粥样硬化性冠状动脉疾病（ACAD）的关联性存在争议。研究指出，CAE可能源于先天性异常、动脉粥样硬化或炎症反应，但不同亚型对PCI疗效的影响差异显著。本研究通过回顾性分析148例CAE合并STEMI患者的临床数据，首次系统评估ACAD共存对治疗策略及预后的影响。

方法

研究纳入2003-2021年间接受直接PCI的CAE合并STEMI患者，根据是否合并ACAD分为两组。CAE定义为冠状动脉节段直径超过相邻正常段1.5倍，ACAD则需存在≥25%管腔狭窄的斑块。定量冠状动脉造影（QCA）用于客观测量血管参数。主要终点包括围术期特征及3年MACE（含死亡、再梗死、支架内血栓）。

结果

基线特征：ACAD组患者年龄显著高于孤立CAE组（65±12.3 vs. 58.4±13.2岁），但心血管危险因素无差异。

介入治疗：ACAD组血管成形术（90.5% vs. 63.7%, p<0.001）和支架植入率（73.0% vs. 48.6%, p=0.004）更高，而孤立CAE组血栓抽吸（41.9% vs. 24.7%, p=0.041）和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（GPI）使用更频繁（63.5% vs. 44.6%, p=0.032）。

预后指标：两组肌钙蛋白峰值、左室射血分数（LVEF）（48±10% vs. 49±10%, p=0.569）及3年MACE发生率（83.8% vs. 78.4%, p=0.487）均无统计学差异。

讨论

病理机制：ACAD组血管重构更显著，而孤立CAE可能与非动脉粥样硬化性中膜退变相关。

治疗差异：ACAD组更高的支架植入率反映斑块不稳定的干预需求，孤立CAE组则因血栓负荷大需强化抗栓。

临床启示：尽管治疗策略不同，两组长期预后相似，提示CAE本身可能主导预后，而非ACAD共存状态。

局限性

回顾性设计和缺乏系统腔内影像学（如OCT/IVUS）验证为主要局限。

结论

CAE合并STEMI患者的治疗需根据动脉粥样硬化状态个体化调整，但长期预后不受ACAD影响。未来需前瞻性研究优化抗栓策略，尤其是孤立CAE患者的抗凝治疗价值。