撒哈拉以南非洲和南亚地区围产期及儿童死亡主因分析：CHAMPS网络中选择偏倚的校正研究

这篇综述通过CHAMPS网络（Child Health and Mortality Prevention Surveillance）的标准化数据，首次系统评估了撒哈拉以南非洲和南亚地区围产期及5岁以下儿童死亡原因的选择偏倚问题。研究采用微创组织采样（MITS）技术结合人口监测系统（DSS）数据，对2654例死亡案例进行因果链分析，证实经年龄分层后MITS数据能准确反映目标人群的死亡原因分布，为全球儿童死亡干预策略提供了高精度循证依据。

　　

引言

撒哈拉以南非洲和南亚地区集中了全球77%的死产儿和82%的5岁以下儿童死亡病例。传统死亡监测依赖不完整的生命登记系统和口头尸检（VA），存在系统性误差。CHAMPS网络通过标准化尸检技术（MITS）结合病理学、微生物学检测，首次实现高精度死因判定，但样本选择偏倚可能影响结果代表性。

研究方法

研究覆盖7个国家12个监测点，纳入2017-2020年10,122例死亡案例，其中2,654例接受MITS检测。采用死因确定（DeCoDe）专家小组共识法，基于WHO国际疾病分类（ICD-10）和全球疾病负担（GBD）分类体系，分析主要死因及孕产妇相关条件。通过计算选择概率（年龄、死亡地点等协变量）进行直接标准化校正。

核心发现

围产期死亡：死产儿中脐带并发症是肯尼亚唯一需校正的孕产妇条件（校正后占比10.7%）。新生儿期仅肯尼亚的围产期窒息（校正后35.5%）和南非的早产并发症（校正后61.6%）需调整，但变化幅度<2%。

婴幼儿死亡：婴儿和儿童组未发现显著选择偏倚。

全年龄段分析：82.4%的总体死因需校正，其中埃塞俄比亚败血症校正幅度最大（占比从9.0%升至52.7%），主因年龄和死亡地点差异。

数据验证

与IHME全球疾病负担研究对比显示：新生儿死因高度一致，但婴幼儿差异显著——因CHAMPS能捕捉因果链中的即时和共病因素，而传统统计仅记录根本死因。

创新价值

1. 1.

   方法学突破：证实MITS数据经年龄分层后具有人群代表性，解决了尸检样本外部效度争议。

2. 2.

   公共卫生意义：揭示败血症、早产并发症等关键死因的实际负担被严重低估，如埃塞俄比亚败血症真实死亡率达22.5/1000活产（原估计仅3.8）。

3. 3.

   技术推广：开发专用R包"champsmortality"实现标准化偏倚校正，为同类研究提供工具支持。

局限与展望

研究受限于部分站点DSS数据缺失，且未扩展至国家层面推断。未来需整合更多社会决定因素（如医疗可及性）以提升模型精度，并推动MITS技术在中低收入国家的标准化应用。