经泪前隐窝-翼突窗入路治疗蝶窦外侧隐窝颅底缺损的临床解剖学研究及手术策略优化

本研究创新性提出经泪前隐窝-翼突窗入路（PLR-PWA）治疗蝶窦外侧隐窝（SLR）脑脊液漏及脑膜脑膨出（CSFLME），通过13例全外侧型SLR病例证实该术式在0°内镜下可实现100%手术成功率，并首次系统阐述上颌神经（V2）走行与SLR气化程度的解剖关系，为颅底外科提供精准化手术路径选择依据。

　　

引言

蝶窦外侧隐窝（SLR）颅底缺损可导致脑脊液漏和脑膜脑膨出（CSFLME），其自发病因与Sternberg管胚胎残留或特发性颅内高压（IIH）诱发的蛛网膜颗粒凹陷相关。传统经翼突入路（TPA）需牺牲翼管神经（VN）且操作复杂，而经泪前隐窝-翼突窗入路（PLR-PWA）通过泪前隐窝（PLR）、翼腭窝（PPF）、SLR三腔室序贯暴露，为全外侧型SLR病变提供更优解决方案。

研究方法

回顾性分析13例（平均46.53±8.44岁）接受PLR-PWA的自发性SLR-CSFLME患者。采用Rhoton分类评估SLR气化类型，通过CT三维重建测量翼突板与SLR边界距离，重点分析V2神经走行与SLR的解剖关系。手术关键步骤包括：建立上颌窦通道、PPF血管神经解剖、翼突窗（PW）创建、V2悬吊技术（必要时）及多层颅底重建。

重要发现

1. 1.

   解剖学特征：所有病例SLR气化均超越翼突外侧板（LPP），MPP至SLR外侧界平均距离14.6mm。23.08%病例V2神经横跨SLR腔，需术中悬吊暴露术野（图2）。

2. 2.

   手术疗效：首次修复成功率100%，中位随访26.8个月无复发。54.55%患者出现短暂性上唇麻木，无永久性神经损伤。

3. 3.

   技术优势：相比TPA，PLR-PWA保留VN及下鼻甲，术后鼻腔粘连率降低（图6），尤其适用于气化良好的全外侧型SLR（表2）。

临床启示

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  手术指征：SLR气化超越LPP或V2走行高位者优先选择PLR-PWA

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  重建策略：采用双层修复（筛骨板+阔筋膜）时，81.25%病例无需开放蝶窦

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  并发症防控：V2悬吊技术可避免神经离断，术后麻木多在14个月内恢复

展望

本研究首次建立SLR-V2三维解剖关系模型，未来需扩大样本验证长期预后。结合MR静脉成像（MRV）评估IIH与SLR缺损的关联性，将为颅底修复提供更精准的个体化方案。

（注：全文数据均源自北京同仁医院伦理委员会TRECKY2020-093批准项目，符合循证医学要求）