肺癌患者对风险分层随访护理的认知障碍与促进因素：一项质性研究

针对医疗资源短缺与肺癌幸存者增多的矛盾，N. R. Moss团队通过半结构化访谈和焦点小组（n=31），探究患者对风险分层随访护理（基于复发风险调整CT间隔和模式）的接受度。研究发现主要障碍来自组织资源限制和患者对复发的恐惧，而护士主导的连续性护理和循证支持是关键促进因素，为优化个体化随访提供实践依据。

　　

肺癌是全球癌症死亡的主要原因之一，随着免疫治疗等新疗法的应用，患者生存率显著提升，但随之而来的幸存者数量激增与医疗资源短缺的矛盾日益突出。目前标准化的"一刀切"随访方案（如每6个月CT扫描）缺乏循证依据，且忽视患者心理支持需求。风险分层随访护理（Risk-stratified follow-up care）通过评估个体复发风险调整随访间隔和影像模式，有望优化资源分配，但其临床推广面临患者接受度不明的问题。N. R. Moss团队在《Supportive Care in Cancer》发表的研究，首次系统探索了肺癌患者对这一创新模式的真实态度。

研究采用混合质性方法，纳入31名完成治疗的肺癌患者（来自荷兰SYMPRO-Lung研究队列），通过15场半结构化访谈和3组焦点小组（n=16），基于Grol和Wensing理论框架分析六个维度的障碍/促进因素。所有访谈录音转录后采用主题分析法编码，确保数据饱和。

患者对现行随访护理的体验

患者普遍满意现有随访但指出三大缺陷：缺乏心理支持（"没人询问治疗间期感受"）、医护连续性差（频繁更换接诊者）、随访调整解释不足。专科护士的沟通优势被多次强调，其可及性显著降低患者的咨询障碍。

风险分层实施的障碍与促进因素

创新层面：患者肯定个性化随访的价值，但要求保留紧急咨询通道（如电子咨询），并强烈推荐专科护士作为主要联系人。

患者层面：延长随访间隔的最大障碍是复发恐惧（"沉默的杀手"），但部分人认为间隔延长有助于回归正常生活。值得注意的是，患者对影像模式无特殊偏好，但信任医生专业判断。

组织层面：缩短间隔会加剧资源紧张（"需要更多人员和资金"），而延长间隔可缓解压力。数据共享和结果快速反馈被视为必要支持系统。

经济政治层面：严格的隐私法可能阻碍信息互通，患者强调需平衡成本效益（"在合理风险下控制医疗支出"）。

讨论与意义

该研究揭示了风险分层在肺癌随访中面临的多维度挑战，尤其患者情感需求与医疗资源限制的冲突。与乳腺癌研究不同，肺癌患者更关注疾病隐匿性带来的监测安全感。创新性提出"渐进式延长间隔"可能提高接受度，而专科护士主导、结合患者报告结局（PROMs）的混合模式，既能满足支持需求又可优化资源分配。研究者建议后续需验证风险预测模型效果，并纳入医护人员视角。这一成果为构建以患者为中心的精准随访体系提供了关键实证依据，对缓解全球肺癌随访资源困境具有重要参考价值。