综述：行为干预在管理超重和肥胖孕妇妊娠期体重增加中的作用：范围综述

这篇综述系统评估了行为干预（如面对面咨询、电话随访）结合饮食运动指导对超重/肥胖孕妇妊娠期体重增加（GWG）的影响，强调通过社会认知理论（SCT）和跨理论模型（TTM）驱动的个性化干预可优化GWG管理，减少妊娠糖尿病（GDM）等不良结局。

　　

引言

妊娠期是女性经历生理、激素和心理变化的特殊阶段，妊娠期体重增加（GWG）作为重要生理指标，反映胎儿发育和母体适应。然而，全球约三分之二的孕妇GWG超过美国医学研究所（IOM）指南建议范围（超重BMI 25-29.9 kg/m²者增重7-11 kg，肥胖BMI≥30 kg/m²者增重5-9 kg）。亚洲地区超重/肥胖孕妇中37%存在GWG过度现象，显著增加妊娠糖尿病（GDM）、子痫前期及远期代谢综合征风险。

行为干预的核心策略

8项纳入研究显示，行为干预主要通过两种方式实施：

1. 1.

   面对面深度咨询：基于社会认知理论（SCT），结合体重增长曲线图、饮食日志分析及目标设定（如SMART原则），每周进行30分钟有氧运动指导。例如，Kunath等研究通过6次产检时的一对一辅导，使干预组GWG降低1.8 kg（p<0.05）。

2. 2.

   远程技术支持：Ferrara团队的"GLOW"项目采用13周 telehealth 干预（含电子体重监测仪+动机性访谈），肥胖孕妇GWG较对照组减少3.2 kg（p=0.003），证明数字化手段可提升依从性。

关键发现与局限性

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  有效性差异：干预对肥胖（BMI>30 kg/m²）效果优于超重群体，可能与代谢代偿机制有关。Liu等指出，每周≥3次随访可使GWG达标率提升40%。

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  技术整合瓶颈：Darvall研究使用Fitbit Zip计步器时，仅31%参与者持续同步数据，凸显穿戴设备需简化操作流程。

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  共性挑战：自我报告孕前体重导致BMI分类偏差（Phelan等，2011），建议结合临床建档数据提升准确性。

未来方向

当前证据支持"三支柱"干预框架：

1. 1.

   跨学科团队：由营养师、心理师和产科医生共同制定方案；

2. 2.

   动态监测：通过Wi-Fi智能秤（Chao等，2017）实现实时反馈；

3. 3.

   文化适配：针对非洲裔（Liu等，2015）和亚洲人群改良饮食建议。

结论

行为干预通过修正"饮食-运动-认知"三位一体模式，为GWG管理提供循证路径。需进一步探索基因-环境互作（如FTO基因型）对干预响应的调控机制，以及产后体重滞留的长期随访方案。