基于NT-proBNP生物标志物的中年农村人群心力衰竭前期筛查研究

推荐：本研究针对无症状心力衰竭前期(pre-HF)筛查实施不足的问题，在日本农村地区将NT-proBNP检测纳入年度健康筛查项目。结果显示7.5%中年人群存在NT-proBNP升高(≥125 pg/mL)，其中40%伴有左心房/室容积指数(LAVI/LVEDVI)增高等超声异常，但专科随访依从率仅46.6%，为优化人群筛查路径提供了重要实证依据。

　　

在全球心力衰竭(HF)负担日益加重的背景下，无症状的"心力衰竭前期"(pre-HF)阶段逐渐成为防控焦点。据统计，全球HF患者已超过6400万，且2010-2019年间患病率增长29%。虽然2022年ACC/AHA/HFSA指南推荐对高危人群进行生物标志物筛查，但如何在真实世界中实施这一策略仍存在巨大空白。尤其令人担忧的是，约半数普通人群可能处于HF或pre-HF风险中，而常规门诊难以覆盖这些无症状个体。

这项发表在《Journal of Cardiology》的研究创新性地将NT-proBNP检测整合到日本农村地区的年度健康筛查中。研究团队选择日本北海道富良野市作为观察现场，这里人口约2万，医疗资源集中，为评估筛查路径提供了理想条件。研究通过分析2023年10月至2024年3月的筛查数据，系统评估了三个核心问题：普通中年人群NT-proBNP升高比例、相关心脏结构改变特征、以及筛查-随访路径的依从性表现。

研究主要采用以下方法：(1)纳入40-74岁参与年度健康筛查的1585名农村居民，排除已有规律心脏科随访者；(2)使用西门子Atellica IM系统检测NT-proBNP，阈值设为≥125 pg/mL；(3)对阳性者推荐心脏专科随访，采用超声评估左室射血分数(LVEF)、左室质量指数(LVMI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)等指标；(4)通过电子病历追踪随访情况，统计分析采用逻辑回归和t检验等方法。

【Participant Characteristics】

研究显示99.6%的筛查者完成NT-proBNP检测，平均年龄54.5岁，女性占57.4%。这一近乎完美的检测依从性证明将生物标志物整合到现有筛查体系的可行性。

【Prevalence and Characteristics of Individuals with Elevated NT-proBNP】

7.5%(118/1579)参与者NT-proBNP升高，其中1.1%显著升高(≥300 pg/mL)。阳性者年龄更大(60.7±9.4岁)、女性更多(68.6%)、收缩压更高(134.9±16.8 mmHg)。值得注意的是，无论NT-proBNP是否升高，心血管危险因素的门诊就诊率均为30%左右，提示常规门诊筛查存在盲区。

【Adherence to Cardiologist Consultation Invitations】

仅46.6%(55/118)NT-proBNP升高者完成专科随访，吸烟者依从性显著更低(18.2% vs 52.4%)。这一"筛查-干预断层"现象凸显实施瓶颈。

【Echocardiographic Findings】

在完成超声检查的55例中，40%存在至少一项异常：20%出现LAVI≥29 mL/m²或LVEDVI升高(男性≥75 mL/m²，女性≥62 mL/m²)，9.1%存在LVMI升高，5.5%出现整体纵向应变(GLS)<16%。NT-proBNP≥300 pg/mL组更易出现GLS异常(22.2% vs 2.2%)和LVMI升高(22.2% vs 6.5%)。

在讨论部分，作者指出该研究首次在普通中年人群中系统评估pre-HF筛查路径。与针对老年人群的ARIC研究(平均75.8岁)相比，本队列超声异常率更低(40% vs 70%)，提示中年筛查可能捕获更早期的可逆性改变。研究同时揭示两个关键矛盾：一方面，现有门诊体系难以有效发现pre-HF(无论NT-proBNP是否升高，危险因素管理率相似)；另一方面，女性NT-proBNP基线水平较高可能影响筛查特异性，需要优化性别特异性阈值。

最具实践意义的是，研究量化了筛查路径中各环节的依从性落差：从初始检测的99.6%到专科随访的46.6%。这种"漏斗效应"提示，单纯提高筛查覆盖率不足以改善结局，必须同步优化后续干预路径。研究者建议结合预测模型精准识别高风险个体，并简化转诊流程。

该研究为指南推荐转化为公共卫生实践提供了重要范本，证明在常规筛查中整合NT-proBNP检测具有可行性，但同时也警示：没有完善的随访体系，筛查可能沦为"数字游戏"。未来研究需要评估这种策略的成本效益，特别是在资源有限的农村地区。正如作者强调的："发现病例只是开始，改变结局才是终点"，这一理念对全球心血管预防实践具有普遍启示。