综述：体力活动对神经认知障碍患者认知功能影响的系统评价

这篇综述系统评价了体力活动（PA）对阿尔茨海默病（AD）、血管性认知障碍（VCI）、帕金森病（PD）和路易体痴呆（LBD）患者认知功能的影响，指出有氧运动可能通过减少β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积、改善葡萄糖代谢和提升脑源性神经营养因子（BDNF）水平等机制改善认知功能，但效果存在异质性，强调需个体化制定运动方案。

　　

引言

随着人口老龄化加剧，神经认知障碍（如AD、VCI、PD和LBD）的发病率显著上升，严重影响患者生活质量和全球健康负担。尽管药物治疗取得进展，非药物干预如体力活动（PA）因其潜在改善认知和生理功能的双重作用备受关注。本文综述了PA对特定神经认知疾病患者认知功能的影响机制及临床证据。

研究方法

通过PRISMA指南系统检索2015-2024年PubMed、Web of Science和Cochrane Library的文献，纳入21项研究（7项AD、3项VCI、10项PD、1项LBD）。研究设计包括随机对照试验（RCT）和非随机对照试验（NRCT），评估PA类型（有氧、抗阻、多组分运动）对认知功能的影响。

主要发现

阿尔茨海默病（AD）

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  阳性结果：3项研究显示PA可改善执行功能（如时钟绘图测试CDT）和语言流畅性，效应值中等（Cohen’s d=0.81-2.57）。Lok等报道12周音乐结合步行干预使MMSE评分提升2.14分（p=0.048）。

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  机制：PA可能减少Aβ和tau蛋白负荷，增强脑葡萄糖代谢及BDNF水平。

血管性认知障碍（VCI）

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  性别差异：Barha等发现6个月有氧运动仅显著改善女性患者的连线测试（TMT-B）表现（η²=0.082），可能与BDNF升高相关。

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  局限性：卒中患者18个月干预未显示认知获益，提示PA效果可能受病变类型和病程影响。

帕金森病（PD）

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  多模式运动优势：舞蹈和跑步机训练分别提升听觉语言学习（Cohen’s d=0.81）和额叶功能（如FAB-it评分p=0.005），可能与多巴胺通路调控有关。

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  阴性结果：6项研究未发现显著认知改善，可能与样本量小或评估工具差异有关。

路易体痴呆（LBD）

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  唯一纳入研究显示8周多组分运动（平衡+抗阻训练）使MMSE和PD-CRS评分分别提高4.5分和8分（p=0.03），但样本量仅9例需谨慎解读。

讨论与展望

PA的认知益处可能通过多种病理生理机制实现：

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  AD：调节Aβ代谢和脑胰岛素敏感性；

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  PD：增强多巴胺能神经传递；

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  VCI：改善脑血流和血管内皮功能。

  然而，研究异质性（如运动强度、频率、评估工具）限制了结论普适性。未来需开展长期随访、标准化评估（如统一使用MoCA或ADAS-Cog）及结合生物标志物（如脑脊液Aβ₄₂）的研究，以优化个体化运动处方。

结论

尽管证据强度不一，PA仍是神经认知疾病管理中不可或缺的非药物干预手段。临床实践中应结合患者病理类型、功能状态和偏好，制定有氧联合抗阻的个性化方案，同时关注其对生活质量、跌倒预防等非认知结局的协同获益。