精神分裂症与紧张症的诊断革新：从ICD-10到ICD-11的范式转变

本文聚焦ICD-11对精神分裂症和紧张症（Catatonia）诊断标准的重大变革。研究团队通过分析历史演变和临床实践需求，提出ICD-11采用混合分类-维度模型（hybrid categorical-dimensional approach），取消传统亚型划分，引入症状和病程分类器，并将紧张症确立为独立诊断实体。这一变革解决了既往诊断标准僵化、紧张症治疗被忽视等问题，为精准诊疗提供新框架。发表于《Der Nervenarzt》的研究对精神科临床实践具有里程碑意义。

　　

精神病学诊断标准历经百年演变，从Karl Kahlbaum首次描述紧张症状态，到Emil Kraepelin建立分类框架，再到Eugen Bleuler提出"精神分裂症"概念，诊断体系始终在争议中发展。传统ICD-10标准依赖施耐德一级症状（Schneider's first-rank symptoms）和僵化的亚型划分（如偏执型、青春型），已无法满足个体化诊疗需求。尤其对于紧张症——这种同时见于情感障碍、神经发育疾病和器质性病变的心理运动综合征（psychomotor syndrome），长期被错误归类为精神分裂症亚型（F20.2），导致治疗策略偏差。

为解决这些问题，T. Nickl-Jockschat等国际团队在《Der Nervenarzt》发表研究，系统阐述ICD-11的革新性诊断框架。研究采用文献综述和专家共识方法，分析历史资料与临床证据，重点对比ICD-10与ICD-11的代码体系（如6A20.0代表首次发作精神分裂症）。团队来自德国马格德堡大学、海德堡大学等机构，依托德国心理健康研究中心（DZPG）支持。

研究方法

研究通过WHO官方文件分析ICD-11诊断标准变革，结合临床指南（如AWMF/DGPPN S3）推荐，建立"红旗症状"（red flag symptoms）预警系统。针对紧张症诊断，采用三组心理运动症状分类（活动减少/增加/异常），并通过15项临床特征验证标准敏感性。

研究结果

精神分裂症诊断标准的革新

ICD-11采用混合模型：

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  分类阈值：需满足2项症状（至少1项核心症状），持续≥1个月。核心症状包括妄想（a）、幻觉（b）、思维紊乱（c）和自我体验障碍（d）。

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  维度扩展：新增6类症状分类器（如6A25.4心理运动症状）和4级严重度（XS5W-XS25），替代传统亚型。病程分类器（如6A20.1多次发作）直接嵌入代码。

紧张症的独立诊断地位

ICD-11确立6A40（共病性紧张症）、6A41（物质诱发）等新代码，诊断需满足：

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  症状标准：15项特征分属3组（如表6所示），如刻板动作（stereotypies）属异常活动组，木僵（stupor）属活动减少组。

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  病程灵活性：典型症状持续数小时，但伴自主神经失调时15分钟即可诊断。

结论与意义

研究证实ICD-11的变革具有三重价值：

1. 1.

   临床实用性：取消僵化亚型后，通过症状分类器（如6A25.5认知症状）实现个体化评估；

2. 2.

   治疗革新：紧张症独立诊断后，苯二氮卓类药物和ECT（electroconvulsive therapy）可脱离抗精神病药单独使用；

3. 3.

   科研标准化：心理运动症状域（psychomotor domain）的细化促进跨诊断研究。

这一范式转变呼应了"精准精神病学"趋势，未来需进一步验证症状分类器的预测效度。正如作者强调："ICD-11使临床医生能像对待发热综合征一样对待紧张症——无论其潜在病因是感染、肿瘤还是自身免疫疾病。"