法国大规模性传播感染分子筛查队列中阴道毛滴虫感染的流行病学特征及分子诊断效能评估

本研究针对阴道毛滴虫(T. vaginalis)感染诊断率低、流行病学数据缺乏的问题，通过Allplex? STI Essential多重分子检测技术对41,507例法国STI筛查样本进行分析。研究发现T. vaginalis感染率为0.8%，女性感染率是男性10倍，20-24岁为高发年龄段(1.6%)，24%存在C. trachomatis/M. genitalium/N. gonorrhoeae共感染。与单重PCR比较显示95%的一致性，证实多重PCR可显著提高这一被忽视感染的检出率。

　　

在全球性传播感染(STI)防控领域，阴道毛滴虫(Trichomonas vaginalis, T. vaginalis)长期被视为"被忽视的病原体"。这种鞭毛原生动物寄生虫引起的泌尿生殖道感染，虽位列世界卫生组织(WHO)统计的四大可治愈STI之一，却因诊断技术局限导致流行病学数据严重低估。传统显微镜检测灵敏度仅38-65%，且需2小时内观察活体鞭毛运动；培养法虽灵敏度达95%，但操作繁琐耗时。更棘手的是，超过50%感染者无症状，却可能引发早产、盆腔炎等严重并发症。在法国等发达国家，关于T. vaginalis的流行病学研究更是凤毛麟角，最近的多中心数据还需追溯至10年前。

为填补这一空白，法国雷恩大学医院的Lya HAMET团队开展了一项突破性研究。他们利用Allplex? STI Essential多重分子检测技术，对2020-2024年间41,507份STI筛查样本进行系统分析，同时采用靶向β-微管蛋白基因的单重qPCR进行验证。这项研究不仅揭示了法国人群T. vaginalis感染的真实流行病学特征，还首次评估了新型分子诊断技术在临床实践中的可靠性。相关成果发表在《Journal of Infection》上，为STI精准防控提供了重要循证依据。

研究团队采用三项关键技术：1) Allplex? STI Essential多重PCR检测7种STI病原体；2) 基于β-微管蛋白基因的TaqMan探针qPCR和18S rDNA SYBR Green qPCR双重验证体系；3) 大样本队列分析(30,190例患者)结合临床数据挖掘。样本来源于雷恩大学医院常规STI筛查，涵盖阴道/宫颈拭子、尿液等多种类型。

【Prevalence and age】结果显示：总体感染率为0.8%(337/41,507)，对应282例患者。女性感染率(90.5%)显著高于男性(3.9%)，20-24岁为高峰年龄段(1.6%)。值得注意的是，40-44岁女性出现二次小高峰(2.1%)，而50岁以上感染率骤降至0.2%。85%阳性样本显示高寄生虫负荷(C_T<30)。

【Prevalence of co-infection with other STIs】共感染分析发现：仅13%为单纯T. vaginalis感染，87%存在其他微生物共定植，其中62%检出U. parvum，58%检出M. hominis。更重要的是，24%合并致病性STI病原体：C. trachomatis(17%)、M. genitalium(9.2%)和N. gonorrhoeae(3.6%)。

【Symptoms and treatment】临床特征显示：54%感染者无症状，46%有症状者中半数表现为典型三联征(异常白带、外阴瘙痒、排尿困难)。治疗率高达88%，即使无症状者也获得同等治疗强度，主要使用塞克硝唑(2g单剂)或甲硝唑(500mg bid×7-14天)。

【Specificity of the syndromic multiplex PCR panel】诊断效能验证中，多重PCR与单重PCR一致性达95%(152/160)。8例差异样本中，2例经稀释后确认阳性，提示可能存在PCR抑制或DNA降解。

在讨论部分，研究者指出：法国T. vaginalis感染率(0.8%)显著低于WHO全球女性平均预估(5.3%)，与邻近欧洲国家数据(德国0.19%-比利时1.03%)基本吻合。35-44岁女性感染率回升现象与Li等(2025)报道一致，可能反映该年龄段持续高风险性行为。研究首次证实：Allplex多重PCR对T. vaginalis检测特异性优异，可克服传统镜检的灵敏度缺陷，尤其适合无症状感染者筛查。

该研究的临床意义在于：1) 证实法国T. vaginalis感染负担被长期低估；2) 确立20-24岁为防控重点年龄段；3) 揭示高达24%的致病性STI共感染率，强调联合筛查必要性；4) 为分子诊断技术纳入STI常规筛查提供循证依据。研究者特别指出，法国2024年新规将三种可治愈STI(不包括毛滴虫病)纳入26岁以下免费筛查，可能错失防控良机。这项研究为公共卫生政策调整提供了关键数据支持，对实现WHO"2030年消除STI作为公共卫生威胁"的目标具有重要推动作用。