基于种族和社会经济状况的子痫前期筛查：竞争风险模型与风险因素评分的比较研究

本研究针对子痫前期(PE)筛查中种族和社会经济地位(SES)的影响，比较了Fetal Medicine Foundation(FMF)竞争风险模型与NICE临床风险因素评分的效能。研究人员通过44,813例孕早期和29,035例孕晚期样本发现，FMF模型在保持较低筛查阳性率(SPR 7.4%)的同时，将早产PE检出率(DR)从23.9%提升至67.7%，尤其使黑人女性DR提高61.8%。该研究为优化PE筛查策略提供了循证依据，对改善高危人群围产结局具有重要意义。

　　

子痫前期(PE)作为妊娠期特有的多系统疾病，至今仍是导致全球孕产妇和围产儿死亡的主要原因。尽管低剂量阿司匹林预防可将早产PE风险降低50%以上，但如何精准识别高危人群仍是临床难题。现行指南如英国国家健康与护理卓越研究院(NICE)主要依赖临床风险因素评分，而美国妇产科医师学会(ACOG)则额外将黑人种族和低社会经济地位(SES)列为中度风险因素。这种差异反映出学界对生物-社会因素交互作用的认知分歧，也凸显了现有筛查策略在公平性与效率间的矛盾。

为系统评估筛查模型的效能差异，Anastasija ARECHVO团队在《Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada》发表了一项大规模前瞻性队列研究。该研究创新性地将英国指数多重剥夺(IMD)分级与种族因素纳入分析框架，比较了FMF多变量竞争风险模型与传统临床评分在44,813例孕早期(11-13周)和29,035例孕晚期(35-36周)孕妇中的应用价值。

关键技术方法包括：1) 使用标准化协议测量平均动脉压(MAP)和子宫动脉搏动指数(UtA-PI)；2) 通过DELFIA XPRESS和BRAHMS KRYPTOR分析仪检测胎盘生长因子(PlGF)和sFlt-1水平；3) 采用竞争风险算法整合临床指标与生物标志物数据；4) 以NICE指南为基准进行筛查阳性率(SPR)匹配比较。

主要研究结果：

1. 1.

   孕早期筛查效能

   在固定SPR=7.4%条件下，FMF模型使整体早产PE检出率(DR)从23.9%提升至67.7%。黑人女性获益尤为显著，DR增幅达61.8%(22.9%→84.7%)，而IMD 1-4人群DR提高46.1%。值得注意的是，要达到NICE改良方案(加入黑人种族和IMD1-4因素)67.4%的DR，需要承受40.1%的高SPR。

2. 2.

   孕晚期筛查表现

   对于后续PE的预测，FMF模型在SPR=10.9%时实现70.5%的DR，较NICE标准(32.1%)提高38.4个百分点。黑人女性DR提升48.6%，且不同IMD分级人群改善幅度一致(约37%)。

3. 3.

   社会经济因素影响

   IMD未能增强FMF模型的预测性能，提示社会经济劣势对PE的影响可能通过体重指数(BMI)等已纳入模型的中间变量介导。这与ACOG将低SES单独列为风险因素的做法形成对比。

结论与意义：

该研究证实FMF竞争风险模型在保持较低筛查负担的前提下，可显著提高PE检出率，尤其有利于医疗服务不足的黑人群体。这一发现具有三重价值：1) 为资源有限地区提供高性价比筛查方案，避免NICE改良方案导致的过度医疗(如87.6%黑人女性被归类高危)；2) 通过客观量化生物学指标，减少筛查中的潜在偏见；3) 孕晚期筛查的高敏感性(94.8%)为适时终止妊娠决策提供依据。

研究同时引发对健康公平的深层思考：虽然模型本身未直接纳入IMD，但其通过优化黑人女性检出率(孕早期84.7%，孕晚期74.8%)，客观上实现了"精准平等"。这种不依赖社会标签而通过生物标志物捕捉疾病本质的策略，或将成为消除健康差异的新范式。正如作者强调，将种族和SES转化为可干预的生物学通路，而非简单的风险标签，才是实现母婴健康公平的关键突破。