综述：矢状劈开截骨术后持续性神经感觉障碍：一年结局及风险因素的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了矢状劈开截骨术（SSO）后下牙槽神经（IAN）损伤导致的持续性神经感觉障碍（NSD）发生率及风险因素。通过荟萃分析47项研究（5406例患者），发现21%患者在术后一年仍存在NSD，高龄、较大下颌前移幅度及术中神经暴露/操作是显著风险因素，为临床优化手术策略提供了循证依据。

　　

背景

矢状劈开截骨术（SSO）作为下颌骨重新定位的经典术式，自20世纪50年代Trauner和Obwegeser提出以来，其并发症下牙槽神经（IAN）损伤导致的持续性神经感觉障碍（NSD）始终是临床关注焦点。NSD表现为从短暂感觉异常到顽固性麻木或神经病理性疼痛，严重影响患者生活质量。尽管现有研究探讨了年龄、手术技术、下颌移动距离等变量，但结论存在显著异质性。

目的与方法

本研究首次通过系统评价与荟萃分析（PRISMA框架），整合47项研究（含10项随机对照试验）共5406例患者数据，明确SSO术后一年NSD的真实发生率，并评估预定义的解剖、手术及患者相关风险因素。文献检索覆盖PubMed/Embase（1998-2025），"持续性NSD"定义为术后12个月仍存在的任何感觉异常。

核心发现

发生率：随机效应模型显示，21%（95% CI 13%-32%）患者术后一年存在NSD，显著高于既往短期随访报告的数值。

风险因素：

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  确定性关联：高龄（9项研究中5项显著）、下颌前移>7mm（2/2研究支持）、术中IAN暴露/直接操作（3项研究中2项显著）显著增加NSD风险。

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  无显著关联：性别（8/9研究）、骨骼分类（4/5）、固定方式（1/2）、第三磨牙存在（1/1）及联合颏成形术（3/5）未显示统计学意义。

机制探讨

神经损伤可能源于SSO过程中骨段分离时的机械牵拉、局部缺血或炎症反应。较大下颌前移（>7mm）导致IAN在骨管内相对位移增加，而直接神经暴露可能引发外膜微损伤。高龄患者的神经再生能力下降或为持续性NSD的生物学基础。

临床启示

建议术前通过影像学评估IAN走行，术中避免神经暴露（如采用超声骨刀），并对高风险患者（如计划大范围前移者）进行知情告知。未来需建立标准化的NSD评估体系（如定量感觉测试QST），并通过多中心研究验证改良术式（如短劈开技术）的神经保护效果。

局限性

纳入研究间存在方法学异质性（如NSD评估工具差异），且部分风险因素（如术者经验）缺乏高质量数据支持。未校正发表偏倚可能高估真实发生率。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非引用结论；专业术语如PRISMA、QST等均按原文格式标注）