复杂近端尺骨骨折手术治疗的功能与影像学结果回顾性研究：基于Mayo分型的预后分析

本研究针对复杂近端尺骨骨折（含粉碎性鹰嘴骨折及肘关节骨折-脱位）伴桡骨头/冠状突等关键稳定结构损伤的临床难题，回顾性分析43例手术患者（2019-2024年）数据，应用Mayo分型（Ⅰ型经鹰嘴、Ⅱ型Monteggia变异、Ⅲ型经尺骨基底冠状突）发现：尽管总体MEPI评分达100、并发症率仅14%，但冠状突/桡骨头骨折及≤65岁患者预后较差（p=0.008），37%出现2-3级关节病，为临床决策提供重要循证依据。

　　

肘关节作为人体最精密的铰链关节之一，其稳定性依赖于"三脚架"结构——鹰嘴、冠状突和桡骨头的协同作用。当遭遇高能量创伤时，近端尺骨发生复杂骨折常伴随这些关键结构的损伤，形成令骨科医生棘手的"恐怖三联征"。传统治疗中，这类患者术后常面临关节僵硬、慢性疼痛和创伤性关节炎的困扰，而现有分类系统对预后的指导价值有限。来自西班牙Clínico San Carlos医院的Yaiza Lopiz团队在《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》发表的研究，首次将Mayo诊所提出的冠状突中心分类应用于临床实践，为这一难题带来新的解决思路。

研究团队采用回顾性病例系列设计，纳入2019-2024年间43例接受手术治疗的复杂近端尺骨骨折患者，平均随访28个月。关键技术方法包括：1）应用Mayo分型将骨折分为经鹰嘴（Ⅰ型）、Monteggia变异（Ⅱ型）和经尺骨基底冠状突（Ⅲ型）三类；2）通过影像学评估关节病（采用Broberg-Morrey分级）、半脱位/脱位及异位骨化；3）采用肘关节功能评分（MEPI）、上肢功能障碍问卷（QuickDASH）及关节活动度（ROM）量化功能结局；4）按年龄（≤65/>65岁）和伴随损伤（桡骨头/冠状突骨折）进行分层分析。

【结果】

1. 1.

   骨折特征：按传统分类，复杂鹰嘴骨折占32.6%，经鹰嘴骨折16.3%，Monteggia骨折4.6%，Monteggia样骨折达46.5%。Mayo分型显示Ⅲ型骨折占比最高（10例），伴随损伤中桡骨头骨折达56%（其中58.3%为Mason IV型），冠状突骨折44.2%。

2. 2.

   功能结局：整体MEPI评分优异（中位数100，范围85-100），QuickDASH均值6.8提示轻度功能障碍。关节活动度方面，平均屈曲129.6°±9°，但伸直受限明显（-21.7°±11°），旋前/旋后分别达90°和80°。值得注意的是，≤65岁患者功能显著差于老年组（p=0.008）。

3. 3.

   影像学改变：37%病例出现2-3级关节病，MayoⅢ型骨折的关节病发生率最高。并发症率14%，包括尺神经失用、骨不连和内固定不耐受等。

4. 4.

   预后因素：伴随冠状突和/或桡骨头骨折的患者功能更差，MayoⅢ型骨折与更高关节病风险相关，而高龄反而显示更好的功能恢复。

【结论与意义】

该研究证实，尽管复杂近端尺骨骨折手术治疗总体效果良好，但Mayo分型中的经尺骨基底冠状突骨折（Ⅲ型）具有特殊临床意义——这类损伤破坏肘关节"前侧支撑"，导致稳定性重建困难，最终影响功能恢复。研究首次揭示"年龄悖论"现象：老年患者可能因活动需求降低而获得相对更好的功能评价，而年轻患者因更高功能期望值暴露治疗不足。临床实践中应特别关注：1）MayoⅢ型骨折需加强冠状突修复；2）对≤65岁活跃人群实施更积极的康复干预；3）桡骨头置换指征可适当放宽（Mason IV型占比高）。这些发现为国际肘关节损伤指南更新提供了Ⅲ级证据，也为个体化治疗策略制定奠定基础。