国际专家调查揭示失禁性皮炎(IAD)的关键预后因素：从临床共识到循证实践

针对失禁性皮炎(IAD)风险因素证据质量参差的问题，Julie DEPREZ等学者通过国际专家调查，系统评估26项预后因素的重要性。研究确认双重失禁、粪便失禁、稀便等为核心风险因素，同时揭示高龄、护理资源短缺等潜在影响因素，为IAD精准预防提供循证依据，成果发表于《Journal of Tissue Viability》。

　　

失禁性皮炎(Incontinence-associated Dermatitis, IAD)作为一种由尿液和粪便长期刺激引发的刺激性接触性皮炎，困扰着全球5.2%-46%的失禁患者。这种疾病不仅导致皮肤红肿、瘙痒和疼痛，更严重影响患者生活质量。尽管失禁是IAD的必要条件，但临床观察发现并非所有失禁患者都会发展为IAD，暗示存在其他关键风险因素。虽然既往研究已识别出粪便频率、活动受限等关联因素，但证据质量从中等至极低不等，且不同研究结论存在差异。这种证据的不确定性给临床预防决策带来挑战，亟需整合专家经验与循证证据，建立更可靠的风险评估体系。

为此，来自瑞典厄勒布鲁大学健康科学院的Julie DEPREZ联合Jan KOTTNER、Dimitri BEECKMAN等国际专家，在《Journal of Tissue Viability》发表了一项突破性研究。团队通过系统梳理文献，筛选出26个潜在预后因素，采用横断面专家调查方法，收集来自25个国家45名临床专家（86.7%具有20年以上经验）的评估数据，最终确立IAD发展的关键风险层级，并发现护理系统因素对疾病风险的潜在影响。

关键技术方法

研究采用电子问卷（Qualtrics平台）进行横断面调查，纳入标准要求专家具备IAD临床管理或研究发表经验。通过便利抽样从全球114名专家中获取45份有效回复（39%响应率）。问卷设计基于系统评价证据，涵盖26项预后因素的重要性评分（是/否/不确定）和排序。数据分析采用描述性统计，计算各因素的平均排名和专家共识比例。

研究结果

3.1 受访者特征

专家组成员覆盖欧洲（比利时13.3%、瑞典4.4%）、北美（美国11.1%）等多地区，51.1%兼具临床与研究背景。75.5%的专家从业超过20年，确保评估的专业性。

3.2 描述性结果

双重失禁（Double incontinence）以100%共识率居首，粪便失禁、稀便/水样便（Loose/liquid stool）紧随其后。活动障碍（Impaired mobility）与自理缺陷（Self-care deficits）并列第三。值得注意的是，高龄（89%）、认知障碍（82%）等非传统因素也进入前十（表2）。而女性性别（57%）、糖尿病（53%）等生物医学因素共识度较低。

3.3 新增预后因素

专家在开放建议中提出18项补充因素（表4），包括护理人员知识缺口（3人）、人力资源短缺（3人）等系统性障碍，以及危重病、疼痛等临床情境因素。尽管这些未纳入最终排名，但揭示了IAD风险的复杂生态。

讨论与意义

该研究首次通过国际专家共识验证了IAD发展的多层次风险架构：

1. 1.

   直接致病因素：粪便酶和氨的化学刺激（通过升高皮肤pH值破坏屏障）、机械性摩擦（Friction and shear forces）构成核心病理基础；

2. 2.

   间接促发因素：如活动受限延长刺激物接触时间，认知障碍延迟清洁干预；

3. 3.

   系统放大因素：护理资源不足导致皮肤监测间隔延长，形成"结构-个体"交互风险模式。

与团队前期系统评价对比，专家对高龄、稀便的重视度（89%、98%）远超现有证据等级（低质量），提示临床经验与科研证据的互补价值。而女性性别争议（证据低质量但临床关注度低）反映专家更关注可干预因素。

研究创新性体现在三方面：

• •

  建立IAD风险因素的临床优先级，指导资源优化配置；

• •

  提出"护理系统-个体风险"交互模型，拓展预防策略视野；

• •

  为后续队列研究（如C. difficile感染与IAD的剂量效应）提供假设基础。

结论

这项国际专家调查不仅确认粪便频率、活动受限等传统风险因素，更揭示护理系统脆弱性对IAD的潜在影响。未来需通过大样本队列验证这些发现，并探索结构化干预（如标准化皮肤护理协议、护理人员培训）对降低IAD发生率的作用。该研究为从"经验驱动"到"循证精准"的IAD预防转型奠定了关键基石。