Foucher皮瓣在拇指重建中的关键规划与采集要点：回顾性病例系列研究与文献综述

推荐：为解决拇指创伤或肿瘤切除后功能与外观重建难题，研究人员系统分析了Foucher皮瓣（基于第一掌背动脉FDMA）的五大关键操作要点，通过24例病例回顾及12项文献综述，证实其可恢复拇指长度、体积及敏感性，患者满意度达79%“优秀”。该研究为临床提供了标准化操作框架，显著提升重建效果。

　　

拇指作为手部功能的“指挥官”，承担了40%的抓握和精细操作任务。然而，创伤或肿瘤切除导致的拇指缺损常使患者丧失基本生活能力。传统修复方法如Moberg皮瓣或游离皮瓣存在供区损伤大、感觉恢复差等问题。1979年，G. Foucher提出的第一掌背动脉(FDMA)皮瓣技术，通过携带神经血管束的岛状皮瓣，实现了拇指长度、体积和感觉的三重修复。但过去45年间，该技术缺乏系统性操作指南，且对复杂缺损的适应性有限。意大利那不勒斯费德里科二世大学的Lombardi Mariagiovanna团队在《JPRAS Open》发表的研究，首次通过24例临床病例和12项文献综述，提炼出FDMA皮瓣的“五步法”决策框架，并创新性引入近端三角形皮肤扩展技术，为临床提供了“标准化操作手册”。

研究团队采用回顾性病例分析结合文献系统评价方法。病例队列纳入2013-2023年接受Foucher皮瓣重建的24例患者，术前均采用多普勒超声定位FDMA，根据缺损类型选择经典设计（18例）或扩展设计（6例），其中5例联合掌长肌腱移植。通过Kapandji评分（拇指对掌功能）、两点辨距（5.92mm均值）和视觉模拟评分(VAS)评估效果，并与近10年文献数据对比。

解剖学基础

研究详细阐释了FDMA的两种走行模式：77%起源于桡动脉的浅层（筋膜）路径和深部（肌肉）路径，其直径1.0-1.5mm，可同时支配食指近节指骨和拇指背侧血供。这一解剖特性为皮瓣设计提供了理论依据。

手术技术创新

在18例经典设计病例中，团队首创性添加近端三角形皮肤扩展，有效降低血管蒂扭转张力。术中采用两种蒂部转移方式：皮下隧道（18例）或开放切口（6例），平均旋转角度25°。特别值得注意的是，对于面积达24.5cm²的大缺损，通过包含背侧骨间肌筋膜的“整体解剖法”，实现了100%皮瓣存活率。

功能与美学结果

术后6个月随访显示，患者Kapandji评分均值8.17（满分10），79%满意度达“优秀”。7人专家盲评组对拇指轮廓评分达4.5分（5分制），证实其美学优势。与文献对比发现，本组两点辨距（5.92mm）优于传统跨指皮瓣（9-13mm），这归功于皮瓣携带的桡神经浅支(SBRN)神经化。

讨论与行业启示

研究提出的“五要素决策树”——缺损定位、血管预标记、皮瓣设计、整体解剖和旋转弧度控制，解决了传统操作中的三大痛点：血管变异风险（通过多普勒100%检出率）、静脉淤血（宽隧道技术避免）和供区并发症（锯齿状切口降低张力）。相较于Quaba皮瓣或 Littler皮瓣，FDMA皮瓣在感觉重建和供区隐蔽性上展现明显优势。

这项研究不仅将Foucher皮瓣的适应症扩展到指尖缺损和背侧复合缺损，其提出的“近端三角扩展”技术更被后续学者Al Lahham S证实可提升静脉回流效率。正如通讯作者Schonauer Fabrizio强调的，该成果的价值在于“将分散的经验转化为可复制的技术标准”，为拇指重建提供了兼具功能性和美学精度的解决方案。