中国老年人虚弱、功能障碍和住院风险的年龄特异性人群归因分数：基于ICOPE的前瞻性队列研究

本研究针对全球老龄化背景下老年人虚弱、功能障碍和住院风险增加的公共卫生挑战，通过基于WHO ICOPE框架的大规模前瞻性队列研究（n=41 226），首次量化了中国香港社区老年人中与内在能力下降相关因素（如行动受限、抑郁症状）及传统风险因素（如高血压）对不良结局的年龄特异性人群归因分数（PAFs）。研究发现行动受限是所有年龄段的主要风险因素（PAFs 9.8-35.1%），而抑郁症状在60-69岁人群中影响最大（PAF 30.2%）。研究为制定精准年龄分层预防策略提供了循证依据，支持将内在能力评估纳入老年健康管理的核心内容。

　　

随着全球人口老龄化加速，虚弱综合征（frailty）和日常活动能力障碍（IADL disability）已成为威胁老年人健康的核心问题。这些状态不仅显著增加住院风险，还造成巨大的医疗支出。尽管当前预防策略主要聚焦高血压、糖尿病等传统慢性病管理，但老年人功能衰退的发生率仍居高不下。世界卫生组织（WHO）提出的"老年人整合照护（ICOPE）"框架倡导将"内在能力（Intrinsic Capacity）"——即个体生理和心理能力的总和——作为健康老龄化的新靶点，但该理念在实践转化中面临两大瓶颈：缺乏量化内在能力对人群健康影响的证据，以及不同年龄段风险特征的异质性认知不足。

这项发表在《The Lancet Healthy Longevity》的研究由香港中文大学Ruby Yu和Jean Woo团队领衔，通过覆盖香港18个行政区157个中心的社区队列（2023-2024年），纳入41 226名60岁以上老年人，采用前瞻性设计评估13种可干预风险因素（包括6项内在能力指标、5项心血管代谢疾病和2项社会经济/生活方式因素）与虚弱、IADL障碍和住院事件的关联。研究创新性地计算了年龄分层（60-69岁、70-79岁、≥80岁）的人群归因分数（PAF），平均随访360.4天期间，分别记录到7.1%的虚弱事件、6.0%的IADL障碍和11.1%的住院事件。

关键技术方法包括：采用WHO ICOPE标准化工具评估内在能力六大维度（认知、行动能力、营养、视力、听力、心理）；通过五倍椅子站立测试（five-time chair stand test）量化行动能力；使用FRAIL量表和改良Lawton IADL量表评估结局；采用泊松回归计算相对风险（RR）并推导PAF。数据分析采用SPSS 28软件，通过方差膨胀因子（VIF<1.3）确认模型稳定性。

研究结果揭示三大核心发现：

1. 1.

   风险因素分布特征：基线数据显示行动受限（42.7%）和抑郁症状（38.0%）是最普遍的ICOPE相关风险，高血压（54.9%）和血脂异常（50.0%）是主要慢性病。80岁以上组内在能力下降比例达91.1%，显著高于年轻组（p<0.0001）。

2. 2.

   年龄特异性风险模式：行动受限是跨年龄层的首要风险因素（总体PAFs：虚弱25.3%，IADL障碍17.9%，住院9.8%），在≥80岁组影响最大（PAFs 31.3-35.1%）。抑郁症状对60-69岁组虚弱风险贡献最显著（PAF 30.2%）。值得注意的是，高血压仅在<80岁组显示显著影响（PAFs 8.4-19.6%），而低教育水平对≥80岁组虚弱风险的贡献达20.2%。

3. 3.

   风险类别比较：内在能力下降的综合效应远超其他风险类别，总体PAFs达55.6%（虚弱）、40.8%（IADL障碍）和22.4%（住院）。相比之下，心血管代谢疾病联合作用的PAFs仅为18.2-26.1%。

讨论部分强调，该研究首次实证了内在能力指标在预测功能衰退方面的优越性，特别是行动能力评估作为"衰老生物标志物"的核心价值。年龄分层结果揭示了三个关键干预窗口期：60-69岁应侧重心理健康和运动干预；70-79岁需平衡血压管理和抗阻训练；≥80岁则要优先解决行动障碍和健康素养问题。尽管高血压在老年人群中普遍存在，但其对功能预后的影响随年龄增长而减弱，提示过度降压在高龄人群中可能得不偿失。

这项研究为健康老龄化策略提供了三重范式转变：从疾病管理转向能力优化、从统一干预转向年龄精准预防、从单系统评估转向多维内在能力监测。实施层面建议将ICOPE评估整合到基层医疗，并通过医保支付改革激励功能保护。研究局限性包括随访时间较短（1年）、自报住院数据可能存在偏倚，以及未纳入环境因素等潜在混杂变量。未来研究需结合更长随访和客观指标验证这些发现，但当前证据已足够支持全球卫生系统加速ICOPE框架的落地应用。