痴呆症照护者问题解决训练优化研究：三节与六节课程联合强化干预对减轻照护负担及抑郁症状的随机对照试验

为解决痴呆症(ADRD)照护者普遍存在的高负担和抑郁症状问题，研究人员开展双语问题解决训练(PST/DSJ)的2×2析因随机对照试验，比较3节/6节课程联合强化干预的效果。结果显示所有组别照护负担(ZBI)和抑郁症状(PHQ-8)均显著改善(Cohen's D=0.31-0.33)，6节课程联合强化组效应值最大。该研究为 culturally adapted 干预方案的灵活实施提供循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，阿尔茨海默病及相关痴呆症(Alzheimer's disease and related dementias, ADRD)患者的照护者承受着巨大的身心压力。近600万美国ADRD照护者中，约半数经历显著照护负担，三分之一存在抑郁症状。这种状况因文化背景、社会支持差异而更加复杂。尽管现有干预措施注重疾病知识教育和护理技能培训，但鲜有方案能系统培养照护者平衡自身需求的问题解决能力。更棘手的是，语言障碍、时间限制和缺乏喘息服务等现实因素，使许多照护者难以参与传统干预项目。

针对这一困境，Shannon B. Juengst团队在《The Lancet Regional Health - Americas》发表了一项开创性研究。他们基于问题解决疗法(Problem-Solving Therapy, PST)理论，开发了双语版"共同探索解决方案(Descubriendo Soluciones Juntos, DSJ)"干预方案。这项采用多中心2×2析因设计的随机对照优化试验，旨在破解实施难题：究竟需要多少课程节数？是否需要强化课程？研究团队通过远程(电话/视频)方式，对97名ADRD照护者进行分组干预，比较3节或6节PST/DSJ课程联合强化干预的效果差异。

研究采用三项关键技术方法：1) 基于MOST框架的优化试验设计，通过2×2析因分析课程节数与强化课程的独立/交互效应；2) 文化适应干预方案，由双语教练提供英语PST或西班牙语DSJ训练；3) 标准化评估体系，使用Zarit负担量表(ZBI)和患者健康问卷(PHQ-8)等工具，在基线、干预后1个月和6个月进行追踪。研究对象主要来自德克萨斯州医疗机构和社区招募的ADRD照护者。

研究结果

基线特征

97名参与者中83%为女性，平均年龄61.57岁，22.7%为西班牙裔。照护负担(ZBI)平均分37.47(中度)，抑郁症状(PHQ-8)平均分6.13(轻度)。各组基线特征均衡，仅3节课程组男性比例较高(43% vs 其他组5-11%)。

主要结局

纵向分析显示：

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  照护负担显著改善(估计值=-0.40,p=0.004)，男性改善更显著(估计值=-8.65)

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  抑郁症状整体下降(估计值=-0.16,p=0.005)

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  6节课程组效应值更大(Cohen's D=0.28-0.51 vs 3节组0.17-0.41)

次要结局

社会问题解决技能显著提升：

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  负向问题导向降低(估计值=-0.11,p=0.01)

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  理性问题解决能力提高(估计值=0.09,p=0.048)

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  6节课程更能减少冲动/粗心解决风格(估计值=-1.43,p=0.02)

讨论与意义

这项研究首次系统评估了问题解决训练的关键实施参数。结果显示，即使是简短的3节PST/DSJ课程也能显著改善照护者心理健康，这为资源有限场景下的推广提供了可能。而6节课程联合强化干预产生更大效应值的发现，则为追求最佳效果的临床实践指明了方向。

研究创新性体现在三方面：首先，验证了文化适应干预对多元人群的普适性，西班牙语DSJ与英语PST显示同等效力；其次，远程实施模式突破了传统干预的地理和时间限制；最后，明确的问题解决技能改善(如负向问题导向降低)揭示了潜在作用机制。

该研究的临床应用价值显著：医疗机构可根据资源情况灵活选择3节基础版或6节强化版方案；保险支付方可将PST/DSJ纳入痴呆照护支持项目；社区组织可采用该模式扩展服务范围。未来研究可探索不同文化背景下的优化方案，并评估干预对ADRD患者健康状况的间接影响。

这项由Texas Alzheimer's Research and Care Consortium资助的研究，为落实《2013-2050年痴呆全球影响》政策倡议提供了切实可行的工具，标志着痴呆照护支持从"一刀切"模式向精准化、个性化干预的重要转变。