乌克兰社区心理健康团队(CMHTs)建立阶段的临床与功能结局：描述性分析揭示社区精神卫生改革成效

乌克兰正推进精神卫生体系改革，社区心理健康团队(CMHTs)是其核心举措。本研究首次评估了947名严重精神障碍(SMI)患者在CMHTs服务建立阶段的临床(CGI量表)与功能结局(WHODAS 2·0)。结果显示，60.8%患者症状稳定，32.6%改善，功能评分显著降低(Medianintake=62.50→Medianfollow-up=58.33,p<0.001)。研究为乌克兰CMHTs规模化提供了关键证据，尤其揭示了冲突地区服务优化的必要性。

　　

乌克兰的精神卫生体系长期以机构化照护为主导，86.7%的预算用于精神病院服务。这种模式不仅难以满足患者需求，更与国际倡导的社区化、人性化服务趋势相悖。2017年，乌克兰政府在世界卫生组织(WHO)支持下启动改革，将社区心理健康团队(CMHTs)作为替代方案在全国推广。然而，这些团队是否真能改善患者结局？尤其在持续冲突的背景下，服务效果如何？这些问题亟待证据回答。

研究团队分析了2021年4-12月期间14支CMHTs服务的947名患者数据，采用临床总体印象量表(CGI)和世界卫生组织残疾评估表(WHODAS 2·0)评估结局变化。通过卡方检验、Wilcoxon符号秩检验和多层次回归模型，揭示了服务模式的有效性及预测因素。

主要技术方法

1. 1.

   临床评估：采用7级Likert的CGI量表(含CGI-S和CGI-I子项)

2. 2.

   功能评估：12项版WHODAS 2·0(经乌克兰验证的36项版改编)

3. 3.

   统计方法：分层多项逻辑回归(临床改善预测)和分层多元线性回归(功能改善预测)

4. 4.

   样本来源：12个州(含冲突暴露的顿涅茨克州)的947例SMI患者

研究结果

Objective 1

患者以男性(53.4%)、失业(73.2%)、精神分裂谱系障碍(72.3%)为主。服务以心理社会支持(平均4.17次/人)为主，社区访视占比达50.1%，符合项目关键绩效指标。

Objective 2

• •

  临床改善：79%患者完成≥5次随访，60.8%症状稳定，32.6%改善。男性(OR=0.48)、近程居住(<20km)者更易稳定；冲突地区改善率降低75%(OR=0.25)。

• •

  功能改善：随访后残疾评分显著下降(p<0.001)，社区融合支持(β=-12.93)和家属心理服务(β=-3.29)是关键预测因子。

结论与意义

这项发表于《The Lancet Regional Health - Europe》的研究首次证实：乌克兰CMHTs能有效稳定SMI患者症状并改善功能，但存在性别与地域差异。冲突地区效果受限提示需加强创伤知情照护培训，而女性疗效较差则反映传统家庭角色可能影响服务参与。研究创新性地发现：

1. 1.

   药物干预虽促进症状改善，但功能恢复更依赖心理社会支持

2. 2.

   社区融合服务虽实施不足，却是功能改善的最强预测因子(效应量达12.93分)

3. 3.

   躯体共病反而促进功能恢复，可能与基线损伤程度较高有关

这些发现为乌克兰CMHTs的优化提供了明确方向：需增加性别敏感服务、细化心理社会干预分类，并优先强化冲突地区团队能力。正如The Lancet Psychiatry委员会强调，本研究填补了东欧社区精神卫生服务的证据空白，为全球类似改革提供了重要参考。未来研究需纳入个人康复指标，并评估战争对服务体系的长期影响。