子宫内膜异位症与绝经期健康管理：EMAS临床指南精要

这篇EMAS临床指南系统阐述了子宫内膜异位症（Endometriosis）在绝经期的特殊管理策略，强调手术干预优先原则，提出连续联合绝经激素治疗（MHT）的安全方案，并警示雌激素单药治疗风险。指南整合了心血管疾病（CVD）、骨质疏松及恶性肿瘤风险防控，为临床平衡症状缓解与疾病复发提供了循证依据。

　　

Highlight

子宫内膜异位症与绝经年龄

子宫内膜异位症（特别是卵巢子宫内膜异位囊肿）可导致未手术女性提前绝经。护士健康研究显示，经腹腔镜确诊的患者自然早绝经（45岁前）风险增加50%（HR 1.5）。手术切除卵巢组织会进一步加剧卵巢储备下降，双侧卵巢切除术直接引发手术性绝经。

Endometriosis, quality of life, and sexual health

世界卫生组织（WHO）指出，子宫内膜异位症对健康相关生活质量（HRQoL）有多维度负面影响。澳大利亚纵向调查发现，患者在各HRQoL维度（包括躯体疼痛和社会功能）得分显著降低，疼痛程度与生活质量恶化呈正相关。

Osteoporosis

骨健康依赖雌激素，但子宫内膜异位症患者的骨折风险存在争议。日本护士健康研究未发现总体风险升高，但使用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）超过6个月会显著增加骨折风险（OR 2.4）。建议高风险人群接受双能X线吸收检测法（DXA）筛查，并考虑抗骨吸收药物联合钙/维生素D补充。

Cognitive behavioral therapy

认知行为疗法（CBT）可作为拒绝激素治疗者的替代方案，对改善慢性盆腔疼痛和心理症状（如焦虑和抑郁）具有潜力，但目前需要更标准化的临床研究支持。

Management of sexual dysfunction in postmenopausal women with endometriosis

绝经后患者的性功能障碍常涉及欲望、唤起和性交痛。浅表性交痛多与外阴阴道萎缩（VVA）相关，而深部疼痛通常源于深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）。局部雌激素治疗可改善VVA，但需警惕全身吸收风险。

Management of endometriosis

治疗方案应个体化，结合生活方式干预、药物（如神经激肽-3受体拮抗剂）和手术。值得注意的是，芳香酶抑制剂（如阿那曲唑）可通过抑制局部雌激素合成控制病灶活动。

Reactivation of endometriosis and malignant transformation

系统性MHT的主要风险是病灶复发或恶变。2009年考克兰综述指出，术后使用雌激素单药治疗者复发率达3.5%，而联合治疗组仅0.9%。子宫内膜异位症相关卵巢癌（EAOC）最常见于卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌。

Conclusion and summary recommendations

绝经期子宫内膜异位症管理需注意：

• 优先选择连续联合MHT方案

• 避免雌激素单药治疗（即使子宫切除者）

• 对非MHT使用者考虑神经激肽-3受体拮抗剂缓解血管舒缩症状

• 骨健康保护需联合抗骨吸收药物与钙/维生素D