综述：绝经的诊断与管理

（编辑推荐）本文系统阐述了绝经期生理变化及临床管理策略，涵盖激素替代疗法（HRT）的获益风险比、非激素疗法选择及特殊人群（如早发性卵巢功能不全POI）管理要点，为临床医师处理共病状态下的复杂病例提供循证指导。

　　

诊断

绝经是卵巢滤泡活性丧失导致的月经永久停止，临床诊断需满足≥45岁女性停经12个月（排除激素避孕影响）。对于月经不规律或子宫切除患者，需结合血清促卵泡激素（FSH）>25 IU/L等生化指标辅助判断。早发性绝经（40-44岁）和卵巢早衰（POI，<40岁）患者需警惕心血管疾病（CVD）和骨质疏松风险倍增。

检查

盆腔检查非诊断必需但可鉴别其他病因。激素检测适用于年轻患者或特殊病例，如抗穆勒氏管激素（AMH）<5 pmol/L提示卵巢储备下降。骨密度检测应作为POI患者的常规评估项目。

管理

激素替代疗法（HRT）仍是金标准：

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  单纯子宫切除者适用雌激素单药（E2）

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  完整子宫患者需添加孕激素（P4）预防内膜癌

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  经皮给药可降低静脉血栓风险

HRT特殊考量

乳腺癌风险呈剂量和时间依赖性，联合HRT每1000人年增加10例，低于肥胖（+50例）和饮酒（+20例）风险。子宫肌瘤患者可安全使用超低剂量（0.3 mg/天）雌激素。

非激素疗法

帕罗西汀（Paroxetine）对血管舒缩症状最有效，但需注意细胞色素P450（CYP450）相互作用。加巴喷丁可改善60%患者的潮热症状，但存在嗜睡副作用。

其他要点

避孕指导至关重要——55岁前仍需避孕措施。认知行为疗法（CBT）可改善睡眠障碍，太极拳对缓解关节痛证据等级达B级。对于化疗诱导的绝经，黑升麻提取物显示12周内症状改善率提升35%。