综述：多囊卵巢综合征

（编辑推荐）本文基于2023年国际循证指南，系统阐述多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准更新（新增抗苗勒管激素AMH替代超声检查）及管理策略，涵盖心血管疾病（CVD）、2型糖尿病（T2DM）等并发症筛查，为生殖内分泌领域临床实践提供重要参考。

　　

多囊卵巢综合征（PCOS）作为影响10%育龄女性的常见内分泌疾病，其发病机制涉及遗传易感性、胰岛素抵抗（IR）和下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱的复杂交互作用。2023年国际指南对诊断标准作出重要修订：当患者满足月经稀发、高雄激素临床表现（如多毛症）及卵巢多囊样形态（超声显示或AMH水平升高）三项中的两项时，在排除甲状腺疾病等鉴别诊断后即可确诊。值得注意的是，抗苗勒管激素（AMH）首次被纳入作为超声检查的替代指标，这为医疗资源匮乏地区提供了新选择。

在临床管理方面，指南采用分层干预策略：

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  代谢并发症防控：建议每年监测血压、定期检测血脂谱，对糖代谢异常者采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或糖化血红蛋白（HbA1c）进行糖尿病筛查，筛查间隔根据个体风险调整为1-3年

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  生殖健康管理：针对排卵障碍性不孕，推荐来曲唑作为一线促排卵药物，二甲双胍则适用于合并胰岛素抵抗的患者

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  跨学科协作：对存在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）症状者，需通过标准化问卷筛查并转诊至呼吸科

特别需要关注的是，肥胖作为PCOS常见的共病，其管理应结合生活方式干预（包括饮食调整和每周150分钟中等强度运动）与药物治疗。对于体重指数（BMI）≥35 kg/m²且合并代谢并发症者，可考虑代谢手术干预。

该指南强调个体化诊疗方案制定，尤其针对不同年龄阶段（如青春期与围绝经期）和生育需求的患者应采取差异化干预措施。在循证医学框架下，这些更新为临床医生提供了兼顾精准性与可操作性的实践规范。