产科肛门括约肌损伤(OASI)后女性分娩方式选择偏好与决策因素的范围综述

本研究通过系统综述探讨产科肛门括约肌损伤(OASI)后女性对后续分娩方式的选择偏好，分析1031篇文献后纳入12项研究，揭示选择偏好受损伤分级(3a-4度)、尿失禁症状、专业咨询等多因素影响，填补了该领域定性研究的空白，为临床决策提供循证依据。

　　

产科肛门括约肌损伤(OASI)是阴道分娩中最严重的并发症之一，发生率约4-6%，可导致粪失禁、尿失禁、性功能障碍等长期健康问题。这种"难以启齿的伤痛"不仅造成生理痛苦，更带来心理创伤——许多女性因恐惧复发而放弃再次生育，或陷入分娩方式选择的困境。尽管临床指南建议通过会阴创伤门诊进行专业评估，但全球范围内服务可及性不均，且缺乏对女性真实决策心理的深入探索。

为系统梳理现有证据，Christine Murray团队在《Midwifery》发表首篇OASI后分娩方式选择的范围综述。研究采用PRISMA-ScR框架，系统检索CINAHL、Medline和Web of Science三大数据库，筛选1031篇文献后纳入12项研究（11项定量+1项定性），运用CASP工具进行质量评价，最终提炼六大主题：分娩方式偏好、失禁症状、专业咨询、复发风险、性功能影响及损伤分级。关键方法包括：1) 构建双概念检索策略（OASI相关术语+分娩选择术语）；2) 使用Covidence软件管理文献筛选；3) 基于英国RCOG指南评估临床实践差异。

研究结果揭示：

1. 1.

   分娩方式偏好：约30%女性倾向择期剖宫产，影响因素包括更高损伤分级(3c/4度)、粪失禁评分高、超声显示括约肌缺陷等。值得注意的是，白人女性选择剖宫产的概率是其他族群的2倍。

2. 2.

   失禁症状：52%女性在产后4年仍存在粪失禁症状，其中肛门括约肌缺损>50%者选择剖宫产几率增加4倍。但有趣的是，膀胱疼痛在3a/b度损伤女性中更常见，反而更影响其决策。

3. 3.

   专业咨询价值：参与专科门诊的女性决策满意度提升90%，其中endoanal超声结果被列为最重要参考依据。Williams的定性研究特别强调，图示化解释损伤程度能显著缓解患者焦虑。

4. 4.

   复发风险认知：5.7%的复发率虽不高，但心理阴影深远。Edozien队列研究显示，初产发生OASI者二次阴道分娩时撕裂风险增加5倍（7.2% vs 1.3%）。

5. 5.

   性功能影响：33%女性报告性交痛，3a/b度损伤者因性功能障碍选择剖宫产的比例更高。Williams研究中，伴侣的恐惧回避成为关系紧张的隐形推手。

6. 6.

   损伤分级差异：尽管临床认为3c/4度损伤应建议剖宫产，但Narice发现实际决策中损伤分级影响弱于症状体验，凸显个体化评估的重要性。

讨论部分尖锐指出三大矛盾：临床指南推荐与实际服务可及性的落差、定量研究主导与定性证据匮乏的失衡、以及预防措施（如会阴保护）与损伤管理的投入失调。创新性提出"决策后悔量表"的应用价值——Edwards研究显示，获得专业咨询的女性中90%无/轻度后悔，而信息不足组10%存在中重度后悔。这为建立标准化OASI随访路径提供强有力证据。

该研究的重要意义在于首次系统绘制OASI后分娩决策的"证据地图"，突破性地发现：1) 失禁症状与决策偏好非简单线性关系；2) 种族差异等社会因素被长期忽视；3) 性健康影响成为隐藏决策驱动力。未来研究应聚焦低收入地区服务缺口，并采用混合方法捕捉未被听见的"患者叙事"。正如作者强调："当医学遇见生命抉择，既需要endoanal超声的客观图像，也需要理解女性抚摸疤痕时颤抖的手指。"