从患者视角探讨预防性补片在切口疝预防中的接受度及影响因素研究

本研究针对切口疝(IH)预防中补片使用率低的问题，通过混合方法探究患者对预防性补片(mesh prophylaxis)的接受度。调查显示61.8%患者知晓补片但51.7%存在负面认知（主要源于媒体），而91%最终认可其使用。研究揭示了信息传递方式和决策参与是影响接受度的关键因素，为临床推广提供了患者视角的依据。

　　

切口疝(Incisional Hernia, IH)作为腹部手术后最常见的并发症，发生率高达12-30%，不仅增加医疗负担，更严重影响患者生活质量。尽管大量证据表明补片增强腹壁闭合(mesh prophylaxis)可显著降低IH发生率（11.1% vs. 21.3%），但欧美国家使用率仅3-15%。这种矛盾现象背后，可能与媒体对补片并发症的负面报道（如妇科手术纠纷）引发的公众疑虑有关。为此，Laurie Smith团队在《Hernia》发表研究，首次从患者视角系统评估预防性补片的接受度。

研究采用混合方法设计：通过问卷调查332例结直肠切除术患者（响应率36.1%），结合12例半结构化访谈。关键发现包括：61.8%患者知晓外科补片，但51.7%存在负面认知（72%源于媒体报道）；尽管50%对补片存在安全性和疼痛担忧，91%最终认为预防性补片可接受。定性分析揭示三大主题：补片认知的媒体主导性、风险沟通对接受度的决定性影响，以及急诊/癌症患者因"信息过载"导致的决策障碍。

【主要技术方法】

研究通过威尔士大学健康委员会伦理审批（22/PR/0678），采用横断面设计：1) 定量部分使用基于健康信念模型(Health Belief Model)设计的问卷，采集患者对补片的认知和接受度；2) 定性部分对12例患者进行主题分析，双人独立编码确保可靠性；3) 使用威尔士多重剥夺指数(WIMD)评估社会经济因素的影响。

【研究结果】

1. 1.

   知识与回忆

   • 68.3%患者术前不知IH风险，仅26.7%回忆被告知该并发症

   • 媒体主导负面认知："我听过女性用补片后瘫痪的案例"(受访者06)

1. 1.

   接受度影响因素

   • 69%患者认为风险预测工具(Penn Hernia Calculator等)有助于决策

   • 急诊/癌症患者存在"情境障碍"："被告知患癌时，根本听不进疝气风险"(受访者01)

2. 2.

   决策模式需求

   • 78%患者需要更多补片信息，偏好图文资料结合医患沟通

   • 信任是关键："如果主刀医生推荐用补片，我会同意"(受访者11)

【结论与意义】

该研究首次证实：尽管存在媒体驱动的负面认知，预防性补片仍被大多数患者接受。研究提出三大临床实践启示：1) 需开发针对性的患者教育材料，区分妇科与疝修补补片的差异；2) 对急诊/肿瘤患者应采用分阶段信息传递策略；3) 风险预测工具可提升决策参与度。这些发现为推进EHS/AHS指南中"高风险患者使用补片"的临床实施提供了关键依据，同时为其他外科领域的医患沟通研究树立了方法学范式。值得注意的是，研究暴露的"信息过载"现象具有跨学科意义，提示在重大医疗决策中需优化信息传递的时序和方式。