基线临床测试与手法治疗和颈部特异性运动对慢性非特异性颈痛患者疗效的关联性研究：一项随机对照试验的二次分析

本研究针对慢性非特异性颈痛（NSNP）治疗选择缺乏个体化指导的临床难题，通过随机对照试验的二次分析，探讨基线临床测试与手法治疗（MT）和颈部特异性运动（Ex）疗效的关联。结果显示，双侧疼痛、无关节阻滞感、终末范围疼痛加重及活动度不对称的患者对手法治疗反应更佳，为NSNP精准治疗提供了循证依据。

　　

慢性非特异性颈痛（NSNP）是全球范围内致残率排名前列的肌肉骨骼疾病，每年造成巨大的社会经济负担。尽管临床指南推荐手法治疗（Manual Therapy, MT）和颈部特异性运动（Neck-Specific Exercise, Ex）作为NSNP的一线干预措施，但现有系统评价显示这两种疗法的效果仅为中等程度。这很大程度上源于患者群体的高度异质性——不同临床特征的亚组可能对特定治疗反应迥异，但当前缺乏可靠的临床预测指标来指导个体化治疗选择。

针对这一关键问题，由Iker Villanueva-Ruiz和Deborah Falla领衔的国际研究团队在《Musculoskeletal Science and Practice》发表了一项创新性研究。团队对65例NSNP患者开展单盲随机对照试验，比较MT（4次30分钟关节松动和肌筋膜技术）与Ex（4周渐进式颈部肌肉训练）的疗效差异，并通过预先设计的二次分析，系统评估了12项基线临床测试与治疗反应的关联性。

研究采用多项关键技术方法：1）基于CONSORT指南的单盲随机对照试验设计，通过计算机生成序列实现1:1分组；2）标准化临床评估包括颈椎活动度（ROM）测量、深颈屈肌测试（Craniocervical Flexion Test）、关节被动活动测试等；3）复合主要终点指标"应答者"定义（需同时满足疼痛强度降低≥1.5分、颈部残疾指数NDI改善≥10分和整体变化评分GROC≥5分）；4）采用贝叶斯广义线性混合模型（GLMM）处理纵向数据，通过集成嵌套拉普拉斯近似（INLA）算法解决小样本多重比较问题。

研究结果揭示多个重要发现：

3.1. 治疗开始2周后的疗效关联

通过复合终点分析发现，无关节阻滞感（OR=0.11）、终末范围疼痛加重（OR=0.17）和特定运动诱发症状（OR=0.17）的患者对手法治疗反应显著更佳。值得注意的是，颈椎旋转或侧屈活动度不对称的患者在MT组应答率高达100%，而Ex组为0%（P=0.995）。

3.2. 治疗完成时的疗效差异

双侧疼痛（OR=0.27）和组合运动诱发症状（OR=0.32）成为持续预测MT优势的关键指标。敏感性分析证实这些关联独立于其他基线特征，表明这些临床特征可能反映特定的疼痛生物学机制。

3.3. 治疗后12周的长期随访

治疗优势的预测指标进一步精简为三项：双侧疼痛（OR=0.14）、无关节阻滞感（OR=0.16）和组合运动诱发症状（OR=0.20）。MT组在这些特征患者中的持续应答率显著高于Ex组（P<0.01）。

讨论部分指出，该研究首次证实特定临床特征可预测NSNP患者对MT和Ex的差异化反应。具有明显伤害性疼痛特征（如机械性疼痛诱发、活动度局限且对称性改变）的患者更可能从MT获益，这为临床实践提供了重要决策依据。研究创新性地采用复合终点和贝叶斯统计方法，增强了小样本研究的可靠性。

值得注意的是，传统认为预示MT疗效的"关节阻滞感"在本研究中显示相反关联，作者推测这可能与患者主观感觉和实际组织力学特性的不一致有关。而针对颈部 neuromuscular dysfunction 设计的特异性测试未能预测Ex疗效，提示当前评估体系可能需要结合神经生理学指标进行优化。

这项研究为NSNP的精准治疗迈出关键一步，未来研究可通过扩大样本量、延长随访期以及整合定量感觉测试（QST）等客观指标进一步验证这些预测模型。临床医师可参考本研究提出的临床特征组合（双侧疼痛+机械性诱发+活动度不对称）来识别可能对手法治疗反应最佳的患者亚群，从而优化资源配置和治疗效果。