三重阴性视神经炎患者的预后预测模型：识别具有良好转归的亚组患者特征分析

本文聚焦三重阴性视神经炎（TNON）这一临床难题，通过对比多发性硬化（MS）、MOG抗体病（MOGAD）和视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD），首次建立支持向量机（SVM）预测模型，成功区分TNON中的早期MS亚组与特发性TNON亚组，为临床精准诊疗提供新思路。

　　

Highlight

三重阴性视神经炎（TNON）作为临床诊断的"灰色地带"，其病理机制和转归预测一直是神经免疫领域的焦点问题。

INTRODUCTION

视神经炎（ON）作为神经眼科常见病症，在年轻人群中表现为急性视力下降伴疼痛。随着水通道蛋白4抗体（AQP4-IgG）和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体（MOG-IgG）的发现，传统认为与多发性硬化（MS）相关的认知被彻底改变。然而，仍有部分患者同时缺乏AQP4-IgG、MOG-IgG和脑脊液寡克隆带（OCBs），这类"三重阴性"患者构成了独特的临床挑战。

Patients

本研究回顾性分析了2008-2024年间103例首次发作ON患者的临床资料，通过Euroimmun公司细胞免疫荧光法检测血清抗体，将患者分为MS组（26例）、MOGAD组（25例）、NMOSD组（13例）和TNON组（39例）。TNON组进一步细分为MS转化型（evMS）和特发性TNON。

Comparative Analysis of Clinical, Imaging, and CSF Findings in TNON, MS, MOGAD, and NMOSD Patients

通过四组比较发现：TNON患者视盘水肿和影像学受累程度显著低于MOGAD组，但对激素治疗反应较差。有趣的是，其复发率和长期免疫治疗需求却明显低于MS和NMOSD组。年龄分布显示TNON组（31.1±12.7岁）与MS组（29.6±10.6岁）、MOGAD组（29.1±14.3岁）相似，而NMOSD组（46.2±27.1岁）发病较晚。性别比例在各组间无显著差异（TNON组女性占74%）。

DISCUSSION

本研究首次系统描绘了TNON的临床特征谱：脑脊液蛋白和淋巴细胞升高提示血脑屏障破坏，但缺乏特异性抗体标志物。支持向量机分析显示，evMS亚组与典型MS患者高度相似，而特发性TNON则表现出更接近MOGAD的特征。这暗示特发性TNON可能存在尚未发现的抗体介导机制，其良好预后为临床决策提供了重要依据。

CONCLUSION

TNON包含两个本质不同的亚群：MS前期患者和特发性TNON。虽然临床表现存在重叠，但我们的预测模型实现了早期准确区分。特发性TNON可能代表新型抗体介导疾病，其独特的自然史提示需要个体化治疗策略。