综述：糖尿病神经病变第2部分：近端与非对称表型

（编辑推荐）本综述系统阐述糖尿病神经病变的异质性表现，重点解析近端型糖尿病腰骶神经根丛病（DLSRPN/Bruns-Garland综合征）的临床特征与鉴别诊断，涵盖颅神经病变（如动眼神经麻痹）及糖尿病肌梗死（DMI）等特殊表型，强调微血管缺血和炎症机制的核心作用。

　　

Key points

糖尿病神经病变呈现高度异质性，近端与非对称类型尤为值得关注。其中，糖尿病腰骶神经根丛病（DLSRPN，旧称糖尿病肌萎缩）是最常见的非对称类型，可表现为突发或隐匿起病，对称形式需与慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）鉴别。糖尿病患者还可出现第三、第四、第六颅神经病变，其发生率较普通人群高10倍。

Diabetic Lumbosacral Radiculoplexus Neuropathy

DLSRPN（Bruns-Garland综合征）是一种常被误诊的多灶性不对称神经病变。1890年Bruns首次描述糖尿病患者出现近端肌无力伴疼痛的案例。典型表现为单侧腰背部剧痛，随后数周内出现同侧近端肌无力和萎缩，约1/3患者可伴远端症状。病理机制与缺血性微血管炎相关，患者常伴有显著体重下降。

Cranial Neuropathies

约1%糖尿病患者会发生颅神经病变，动眼神经（3%–36%）和面神经（10%–30%）最常受累。临床表现为突发复视或面瘫，通常不伴瞳孔异常（区别于动脉瘤压迫）。病理学显示神经束膜缺血性改变，而非炎症性损伤。

Diabetic muscle infarction

糖尿病肌梗死（DMI）是长期糖尿病患者易被漏诊的肌肉并发症，表现为急性疼痛性肌肉肿胀，好发于大腿肌群。MRI显示T2加权像肌肉水肿伴筋膜强化，病理可见肌纤维坏死和微小血管病变。需与深静脉血栓和感染性肌炎鉴别。

Clinics care points

• DLSRPN疼痛常始于单侧腰骶部，肌萎缩进展迅速

• 糖尿病胸神经根病可导致腹肌无力，形成"腹部隆起征"

• 肌梗死多见于血糖控制不佳者，复发率高达47%

• 颅神经病变具有自限性，但动眼神经麻痹恢复期可达6个月

Summary

虽然远端对称性多神经病（DSPN）是糖尿病神经病变的主要表型，但非对称类型（如DLSRPN、颅神经病变）的识别对临床决策至关重要。微血管缺血和炎症是共同病理基础，多数病例可自发缓解但常遗留功能缺损。治疗以血糖控制和疼痛管理为主，免疫调节疗法对部分DLSRPN患者可能有效。