综述：生理学指导下的新生儿血管活性药物治疗：重新思考多巴胺作为一线用药的地位

（推荐语）本综述挑战新生儿重症监护室（NICU）常规将多巴胺作为心血管支持一线药物的现状，提出基于个体化病理生理机制（如肺血管阻力PVR、心肌功能等）选择血管活性药物的新策略，为优化新生儿血流动力学管理提供循证依据。

　　

多巴胺在NICU的传统地位

多巴胺（Dopamine）作为儿茶酚胺类药物，长期以来是新生儿重症监护室（NICU）治疗低血压和循环支持的首选药物。其通过激活α₁、β₁受体及多巴胺受体D₁，可快速提升平均动脉压（MAP），这一特性使其成为临床常规选择。然而，这种"一刀切"的应用模式正面临挑战。

未被充分认识的潜在影响

尽管多巴胺升压效果明确，但其对肺血管阻力（PVR）的调节存在双向性：低剂量时可能降低PVR，而高剂量反而增加右心室后负荷。更值得注意的是，早产儿心肌中β受体表达不成熟，对多巴胺的正性肌力反应可能弱于预期。临床观察发现，部分患儿虽血压升高，但心输出量（CO）和器官灌注并未同步改善，提示单纯以血压为治疗目标存在局限性。

病理生理导向的替代方案

针对不同病因的循环功能障碍，综述提出精准化替代策略：

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  心源性休克：多巴酚丁胺（Dobutamine）因其更强的β₁受体选择性，可能更有效改善心肌收缩力

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  分布性休克：去甲肾上腺素（Norepinephrine）对α₁受体的高亲和力，更适合血管张力严重低下者

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  肺动脉高压：米力农（Milrinone）通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ，兼具降低PVR和增强心肌收缩的双重作用

监测技术的革新价值

近红外光谱（NIRS）监测局部组织氧合、超声心动图评估心室功能等新技术，为实施个体化治疗提供客观依据。研究显示，联合应用这些监测手段可减少28%的血管活性药物使用量，同时降低脑室内出血（IVH）等并发症风险。

临床实践的未来方向

建立基于胎龄、病因和血流动力学特征的决策树模型，可能是实现精准治疗的关键。例如，极低出生体重儿（VLBW）可能受益于多巴胺与米力农的联合方案，而足月儿感染性休克或许更适合去甲肾上腺素主导的治疗策略。这种转变需要NICU团队在药物药理、监测技术等方面进行系统性培训更新。