抗生素耐药性(AMR)的社会决定因素与知识-态度-实践(KAP)研究：证据回顾与未来方向

本研究针对全球抗生素耐药性(AMR)危机，系统回顾了40项关于弱势群体的知识-态度-实践(KAP)研究，揭示了社会决定因素(SDoH)如何影响抗生素使用行为。研究发现当前KAP研究过度关注个体行为而忽视结构性因素，导致教育干预效果有限。研究呼吁转向社会、环境等上游驱动因素分析，为制定针对性AMR防控策略提供新视角。

　　

抗生素耐药性(AMR)已成为21世纪最严峻的公共卫生挑战之一。令人担忧的是，全球88%的AMR相关死亡发生在中低收入国家(LMICs)，这种不平等分布与清洁水源、医疗可及性等社会决定因素(SDoH)密切相关。2015年世界卫生组织(WHO)发布《全球行动计划》(GAP)，要求各国通过知识-态度-实践(KAP)研究提升公众认知。然而十年过去，抗生素自我用药现象依然猖獗——人们为何明知风险却仍坚持不当用药？这一悖论促使Alison Shutt等跨国团队展开深度调查。

研究团队从126篇系统评价文献中筛选出40项KAP研究，覆盖高收入国家(HICs)至低收入国家(LICs)的多元人群。采用SWOT分析框架，结合Dahlgren-Whitehead模型、健康信念模型等理论工具，揭示出令人深思的现象：在埃塞俄比亚农村，46%居民将抗生素与抗炎药混淆；荷兰的叙利亚难民因"抗生素效力强大"而囤积药物；印度85%受访者因就医成本转向非处方购药。这些案例共同指向一个核心矛盾——当基本生存需求(如食物、住所)尚未满足时，AMR教育犹如空中楼阁。

【关键方法】

1. 1.

   系统评价：检索Ovid MEDLINE等5大数据库2000-2022年英文文献，通过PRISMA流程筛选126篇研究

2. 2.

   定性分析：采用NVivo软件对40项KAP研究进行主题编码，整合健康信念模型等理论框架

3. 3.

   SWOT分析：评估现有KAP研究在弱势群体中的应用价值

【主要结果】

知识缺口：

• 抗生素识别测试显示，10项研究中参与者常混淆抗生素与降糖药，仅凭药片颜色判断药效

• 移民群体通过原籍国经验判断药效，30%拉丁裔家长将抗生素用于儿童上呼吸道感染

态度矛盾：

• 45-64岁白人群体的AMR认知度最高，而撒哈拉以南非洲居民普遍认为"气候变迁导致耐药性"

• 毛利人因殖民历史对西方医药持双重态度，46%认为抗生素会"削弱儿童体质"

实践困境：

• 16项研究记录提前停药现象，主因是"感觉好转"或工作繁忙

• 印度Silani地区出现将青霉素掺入除臭剂治疗外伤的极端案例

【结论启示】

研究尖锐指出当前AMR防控的认知误区：在纽约贫民区，药店员工成为比医生更可信的"健康顾问"；秘鲁高原居民在"就医或食物"间被迫选择。这些发现颠覆了传统认知——AMR不仅是微生物学问题，更是社会公平问题。作者建议：

1. 1.

   采用Sen能力理论重构干预策略，关注弱势群体的"现实选择自由"而非抽象知识

2. 2.

   将药品可及性、生活工资等结构性因素纳入国家行动计划(NAPs)

3. 3.

   开发本土化传播策略，如利用毛利族长者进行社区教育

这项发表于《JAC-Antimicrobial Resistance》的研究犹如警世钟鸣：当全球AMR死亡人数预计2050年达千万时，我们是否还在用"教育万能论"来掩盖医疗体系的结构性缺陷？研究为破解AMR社会决定因素提供了方法论革新，其价值远超传统微生物学研究范畴。正如第一作者Alison Shutt强调："给饥饿者发抗生素说明书，不如先解决他们的面包问题。"