原发性硬化性胆管炎合并炎症性肠病患者感染风险的系统评价与荟萃分析：临床管理的警示与启示

本研究针对原发性硬化性胆管炎(PSC)与炎症性肠病(IBD)共病患者感染风险不明确的问题，通过系统评价81项研究、5481例患者数据，首次揭示PSC-IBD患者全因感染率高达25.1%，其感染风险(OR 3.67)和感染相关死亡率(OR 11.25)显著高于单纯IBD患者，尤其肝移植后CMV感染率达23.5%。该研究为PSC-IBD患者的感染防控提供了循证依据。

　　

在肝胆与胃肠疾病领域，原发性硬化性胆管炎(PSC)和炎症性肠病(IBD)就像一对"难兄难弟"——80%的PSC患者会发展为IBD，而这种特殊的PSC-IBD共病群体却面临着比单纯疾病更复杂的临床困境。尤其令人担忧的是，这类患者既可能因IBD需要长期免疫抑制治疗，又可能因PSC导致胆汁淤积和肝硬化，双重打击下他们的感染风险究竟如何？既往研究对此莫衷一是，而感染又是导致这类患者死亡的关键因素之一。

为解开这个临床谜团，由加拿大Western University的Navneet Natt和University of Toronto的Parul Tandon*领衔的研究团队，在《Journal of the Canadian Association of Gastroenterology》发表了这项开创性的系统评价。研究人员采用PRISMA指南，检索了截至2024年9月的MEDLINE等数据库，纳入81项研究(含1项随机对照试验)，通过随机效应模型计算合并比值比(OR)，首次全面评估了PSC-IBD患者的感染流行病学特征。关键技术方法包括：系统检索三大数据库的文献，使用Newcastle-Ottawa量表评估观察性研究质量，采用DerSimonian-Laird随机效应模型进行荟萃分析，主要终点为全因感染率和特定部位感染率。

主要研究结果

PSC-IBD患者的感染负担

分析显示PSC-IBD患者全因感染率高达25.1%(95% CI,17.0%-33.2%)，显著高于单纯IBD患者(OR 3.67)。尤其值得注意的是，他们的脓毒症风险增加3.35倍，感染相关死亡率更是惊人地升高11.25倍。

肝移植后的感染风暴

接受肝移植(LT)的PSC-IBD患者感染率飙升至35.8%，其中巨细胞病毒(CMV)感染占23.5%。与单纯PSC接受LT者相比，PSC-IBD患者的感染风险增加3.31倍(OR 3.31,95%CI 1.86-5.88)。

生物制剂的安全警示

使用抗肿瘤坏死因子α(anti-TNFα)治疗的PSC-IBD患者发生细菌性胆管炎的风险增加3.45倍，而维多珠单抗(vedolizumab)未显示类似风险。值得注意的是，肝移植后接受生物制剂治疗的患者感染率高达37%。

结直肠手术的感染风险

869例接受结直肠手术的PSC-IBD患者中，19.6%发生术后感染，但有趣的是，与单纯IBD手术患者相比风险无显著差异(OR 2.15)。

这项研究通过大样本数据揭示了几个关键临床启示：首先，PSC诊断可能改变了IBD患者的免疫应答模式，使其对感染更易感；其次，肝移植和生物制剂使用构成了感染风险的"双重打击"；最后，CMV感染在移植后患者中需引起高度警惕。

研究团队特别强调，临床医生应对PSC-IBD患者保持高度警惕，建立"感染预警"思维：对于准备接受肝移植的患者，需优化免疫抑制方案；对使用生物制剂者，应权衡感染风险；而对所有PSC-IBD患者，CMV预防和早期感染识别都至关重要。这些发现不仅填补了该领域循证医学的空白，更将为修订相关临床指南提供关键依据。