综述：系统性红斑狼疮诊断中的挑战

这篇综述深入探讨了肌肉骨骼超声（MSUS）在风湿性疾病诊断和治疗决策中的关键作用，重点分析了其在类风湿关节炎（RA）、脊柱关节病和晶体性关节病中的应用价值，并探讨了人工智能（AI）技术在该领域的应用前景。文章系统总结了超声在检测滑膜炎、腱鞘炎、附着点炎及晶体沉积方面的优势，同时指出其在深部关节成像中的局限性。

　　

肌肉骨骼超声在风湿病诊疗中的革命性作用

引言

肌肉骨骼超声已成为风湿病领域不可或缺的诊断和疾病监测工具。其核心优势在于能够实时可视化临床难以察觉的关节和肌腱细微炎症，实现疾病的早期发现。这种无辐射、低成本的技术可快速扫描多关节，显著提升了诊疗效率。

超声在炎症性关节炎中的病理表现

鉴别关节疼痛的炎症性与非炎症性病因是临床难点。传统依赖病史、体检和实验室检查的方法常受限于纤维肌痛和骨关节炎的干扰。超声通过量化炎症和退行性改变，为决策提供客观依据：

• •

  滑膜增生在超声下表现为关节腔内的低回声组织

• •

  能量多普勒可检测炎症相关的异常血流信号

• •

  早期RA患者中，超声发现的滑膜炎可使关节炎发生风险增加3倍

类风湿关节炎的超声特征

欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南强调超声对RA诊断的优越性，其可识别：

• •

  掌指关节的"面包圈样"滑膜增生（图1A-E）

• •

  尺侧腕伸肌腱的腱鞘炎（图1F-H）

• •

  研究证实超声发现的滑膜炎可预测抗体阳性患者的RA进展

脊柱关节病的超声突破

超声在脊柱关节病中的核心价值在于评估特征性的附着点炎：

• •

  跟腱、髌腱附着点的结构破坏和血流信号（图2）

• •

  能区分银屑病关节炎与RA的独特表现：远端指间关节伸肌附着点炎更常见于前者

• •

  对合并纤维肌痛的患者，超声检出率显著高于临床触诊

晶体性关节病的鉴别诊断

超声通过晶体沉积模式实现精准鉴别：

• •

  痛风：尿酸盐在软骨表面形成"双轮廓征"（图3C-E）

• •

  焦磷酸钙沉积病（CPPD）：软骨内出现<1mm的高回声点

• •

  EULAR 2023指南指出，典型超声表现可替代关节液分析确诊痛风

实施挑战与AI解决方案

英国风湿病学会超声组提出的培训方案凸显专业人才培养的紧迫性。而AI技术如ARTHUR机器人已展现出与专家相当的炎症检测准确度，其标准化评估有望解决操作者依赖性这一瓶颈问题。

未来展望

尽管在深部关节成像方面存在局限，肌肉骨骼超声凭借其无创、实时等优势，正推动风湿病诊疗进入精准医学时代。AI技术的融合将进一步革新诊疗模式，但成本效益比仍是普及的关键考量因素。